Cardiopulmonary Bypass Management of the Tetralogy of Fallot in Adults: a Report of 112 Cases_Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery

Authors：

林中林 , 雷迪斯 , 张力 , 林天晓 ,  陈萍 , 周成斌 , 章晓华 , 陈寄梅 , 庄建

广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院心外科（广州 510080）;

Corresponding author：

陈萍, Email: pingzo68@hotmail.com

Keywords：

法洛四联症; 体外循环; 成人; 先天性心脏病

DOI：

10.7507/1007-4848.20150289

Video：

Export PDF Favorites Scan Get Citation

Abstract Full text Figures/Tables Video References Cited by

目的探讨成人法洛四联症（tetralogy of fallot，TOf）的体外循环（cardiaopulmonary bypass，CPB）管理策略。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月广东省人民医院收治TOf患者112例的临床资料，其中男51例、女61例，年龄17～49（26.8±11.3）岁。2例行右心室流出道疏通术，余为TOf根治术。CPB降温至中度或深度低温、采用中至低流量灌注。通过CPB开始时放自体血、加大预充液量等调整CPB中红细胞压积（HCT）维持在0.25至术前水平的1/2，持续给予6-氨基己酸、超滤、使用血液回收机等综合措施进行血液保护。心肌保护采用冷高钾含血或晶体心脏停搏液间断灌注，同时运用开放前温血灌注、术野充弥CO₂辅助心腔排气等措施提高心肌保护效果。调控CPB中血氧分压，以术前氧分压水平开始CPB、逐渐增加到150 mm Hg左右，并维持至CPB血流复温再进一步升高，以减少全身各组织器官的再氧合损伤。结果 CPB时间60～272（127.5±31.5）min，主动脉阻断时间22～146（78.3±20.4）min，住ICU时间19～1 465（96.9±19.0）h，住院时间12～84（26.2±1.4）d。二次开胸止血12例，胸腔积液9例，急性肾功衰竭2例，乳糜胸2例；死亡4例，其中术后重度低心排血量综合征3例、多器官功能衰竭1例，住院死亡率3.6%。结论成人TOf的CPB需要特别关注血液保护、心肌保护及减少再氧合损伤，以降低并发症、提高手术效果。

Citation： 林中林, 雷迪斯, 张力, 林天晓, 陈萍, 周成斌, 章晓华, 陈寄梅, 庄建. Cardiopulmonary Bypass Management of the Tetralogy of Fallot in Adults: a Report of 112 Cases. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2015, 22(12): 1167-1169. doi: 10.7507/1007-4848.20150289 Copy

1.	Christian A, Gary DW, Andrew NR. Tetralogy of Fallot. Lancet, 2009, 374(9699):1462-1471.
2.	涂杰, 张炳东, 韦秋英, 等. 氨基己酸与氨甲环酸对体外循环血液保护效果的比较. 中国实用医药, 2012, 7(12):7-10.
3.	刘洋, 刘珊珊, 朱海龙, 等. 成人法洛氏四联症75例的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(5):409-412.
4.	辛梅, 赵凯, 岳琴, 等. 成人法乐氏四联症根治术的体外循环管理. 四川医学, 2010, 31(12):1757-1758.
5.	范国华, 毛志福, 夏军, 等. 外源磷酸肌酸对法洛四联症的心肌保护作用. 武汉大学学报(医学版), 2008, 29(5):663-665.
6.	于坤, 龙村, 刘迎龙, 等. 冷血停搏液对5岁以下儿童先天性心脏病心肌保护效果的观察. 中国循环杂志, 2001, 16(1):58-60.
7.	Teoh KH, Mickle DAG, Weisel RD, et al. Effect of oxygen tension and cardiovascular operation on the myocardial antioxidant enzyme activities in patients with tetralogy of Fallot and aorta-coronary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg, 1992, 104(1):159-164.
8.	陈萍, 黄劲松, 郭阳娇, 等. 体外循环中梯度控制氧分压对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响. 中国体外循环杂志, 2009, 7(2):69-71.
9.	Bulutcu FS, Bayindir O, Polat B, et al. Does normoxemic cardiopulmonary bypass prevent myocardial reoxygenation injury in cyanotic children? J Cardiothorac Vasc Anesth, 2002, 16(3):330-333.
10.	姜晓芬, 缪剑霞, 王晓础. 体外循环控制氧分压对法洛氏四联症患者肺保护作用. 温州医学院学报, 2007, 37(1):47-49.
11.	龚启华, 杨一峰, 胡建国, 等. 成人法洛四联症的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志, 2007, 14(4):303-305.

1. Christian A, Gary DW, Andrew NR. Tetralogy of Fallot. Lancet, 2009, 374(9699):1462-1471.
2. 涂杰, 张炳东, 韦秋英, 等. 氨基己酸与氨甲环酸对体外循环血液保护效果的比较. 中国实用医药, 2012, 7(12):7-10.
3. 刘洋, 刘珊珊, 朱海龙, 等. 成人法洛氏四联症75例的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18(5):409-412.
4. 辛梅, 赵凯, 岳琴, 等. 成人法乐氏四联症根治术的体外循环管理. 四川医学, 2010, 31(12):1757-1758.
5. 范国华, 毛志福, 夏军, 等. 外源磷酸肌酸对法洛四联症的心肌保护作用. 武汉大学学报(医学版), 2008, 29(5):663-665.
6. 于坤, 龙村, 刘迎龙, 等. 冷血停搏液对5岁以下儿童先天性心脏病心肌保护效果的观察. 中国循环杂志, 2001, 16(1):58-60.
7. Teoh KH, Mickle DAG, Weisel RD, et al. Effect of oxygen tension and cardiovascular operation on the myocardial antioxidant enzyme activities in patients with tetralogy of Fallot and aorta-coronary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg, 1992, 104(1):159-164.
8. 陈萍, 黄劲松, 郭阳娇, 等. 体外循环中梯度控制氧分压对紫绀型先天性心脏病心肌保护的影响. 中国体外循环杂志, 2009, 7(2):69-71.
9. Bulutcu FS, Bayindir O, Polat B, et al. Does normoxemic cardiopulmonary bypass prevent myocardial reoxygenation injury in cyanotic children? J Cardiothorac Vasc Anesth, 2002, 16(3):330-333.
10. 姜晓芬, 缪剑霞, 王晓础. 体外循环控制氧分压对法洛氏四联症患者肺保护作用. 温州医学院学报, 2007, 37(1):47-49.
11. 龚启华, 杨一峰, 胡建国, 等. 成人法洛四联症的外科治疗. 中国胸心血管外科临床杂志, 2007, 14(4):303-305.

Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery

Cardiopulmonary Bypass Management of the Tetralogy of Fallot in Adults: a Report of 112 Cases

Abstract Full text Figures/Tables Video References Cited by

Previous Article

Next Article

Format

Content