目的:探讨甲氨蝶呤联合依那西普(MTX+ETA)和甲氨蝶呤联合来氟米特(MTX+LEF)治疗重度活动的类风湿关节炎(RA)的疗效差异。方法:收集重度活动的RA患者50例。A组24例,给予MTX 10mg/次,一周一次,口服,联合ETA 25mg/次,一周2次,皮下注射后病情缓解后依那西普减量为25mg/次,1周一次至随访结束;B组26例,给予MTX 10mg一周一次联合来氟米特20mg/d。两组随访时间为24周。定期随访其红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、DSA28评分、sharp评分、RF、ANA、ACR核心标准评定。结果:①A组在治疗半年前后其VAS评分、晨僵时间、关节肿痛个数、DSA28评分、HAQ、患者评分、医生评价、ESR、CRP方面改善明显,有统计学意义(P lt;0.05);B组在治疗半年前后其VAS评分、晨僵时间、关节肿痛个数、DSA28评分、HAQ、患者评分、医生评价方面改善明显,有统计学意义(P lt;0.05);A组和B组在治疗半年后在VAS评分、晨僵时间、关节触痛个数、DSA28评分、HAQ、患者评分、医生评价、ESR、CRP方面改善明显,有统计学意义(P lt;0.05)。②各组ACR20有效率逐步增加,在各随访期内两组的ACR20的达标率的差异无明显的统计学意义(P gt;0.05);ACR50则在第4、20、24周,A组的达标率为12%、79%、87%与B组的8%、46%、50%差异有统计学意义(P lt;0.05);ACR70虽然在各期A组均高于B组,但差异均无差异性(P gt;0.05)。③A组在第2、4、12周DSA28指数下降明显,跟前次随访指标的差异有统计学意义(P lt;0.05);B组在第16、24周DSA28指数下降明显,跟前次随访指标的差异有统计学意义(P lt;0.05);而A组与B组同期DSA28的比较发现,A组从第4周起各期DSA28分值均低于B组,且差异均有统计学意义(P lt;0.05)④两种治疗方案不良反应发生情况均低,且两组不良事件发生率差异无统计学意义。结论:ETA+MTX和LEF+MTX联合治疗重度活动的RA均是安全有效的,其中前者常常可以更早期的达到诱导缓解病情的目的。

Citation： CEN Xiaomin,LI Min,YANG Min,et al.. Compare the Efficacy of Amethopterin and Etanercept or Amethopterin and Leflunomide in the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Severity Activity. West China Medical Journal, 2009, 24(8): 2063-2066. doi: Copy