我院于1991～2006年期间手术治疗十二指肠损伤患者10例，男9例，女1例； 年龄9~55岁。患者受伤后均立即出现腹部剧痛、腹胀、呕吐。损伤后就诊时间5~25 h，伤后5 h内确诊为十二指肠损伤者2例，伤后５～２０ h确诊者３例，伤后20～25 h确诊者5例。术前均进行B超、X线片、CT等检查,其中3例诊断为肠穿孔，经剖腹才得以明确诊断。本组7例十二指肠降部破裂伤均行双层内翻缝合修补，清除裂口周围及腹腔积血、积液后，将胃肠减压管置入十二指肠修补处以远，术后进行持续胃肠减压，使十二指肠处于空虚状态。２例十二指肠全段血肿，经切开浆膜清除血肿后，缝合浆膜，与十二指肠降部破裂伤修补病例一样，持续胃肠减压，腹腔引流，有效抗感染、禁食、静脉营养，术后2例并发十二指肠瘘，经再次修补扩大引流，修补后再次并发肠瘘1例，第3次剖腹修补、引流治愈。院外转来1例，因十二指肠降部损伤术后发生肠瘘，经第2次修补加引流，虽经多种综合治疗，终因腹腔感染、全身衰竭，于伤后第35天死亡。本组十二指肠损伤裂口小、腹腔污染轻，经修补、引流、禁食、胃肠减压、抗菌、静脉营养等有效处理，术后恢复较顺利。痊愈9例，死亡1例，住院最短14 d，最长90 d。
讨论 十二指肠在腹腔内解剖部位较深，毗邻许多重要血管，周围的器官结构复杂，功能重要，手术显露困难，一旦损伤可造成严重后果。其肠管壁大部分位于腹膜后，受伤多见于车祸事故，腹部或背部受到暴力、冲击或挤压致十二指肠损伤，同时可并有多脏器损伤。闭合性十二指肠损伤有以下特点： ①腹部或背部受伤后，立即出现剧烈腹痛， 面色青紫，恶心、呕吐； ②腹部症状重、腹膜炎症状出现较晚，受伤早期确诊较难； ③多数并发邻近脏器损伤，易漏诊，尤其是腹膜后十二指肠损伤； ④并发症多，易发生十二指肠瘘，处理困难，病死率高； ⑤易伴有胰腺不同程度挫伤； ⑥B超、X线片及CT检查阳性率低，往往在出现腹膜炎体征后才受到重视。在腹部闭合性损伤患者中，出现剧烈腹痛，同时有腰背部触痛，腹部体征轻，应考虑十二指肠损伤； 对于十二指肠腹膜后部分的损伤，腹部体征轻微、腰部体征较重、出现颈部皮下气肿及髂凹炎症者应提高警惕性，故做必要的检查，以便及早诊治。本组10例十二指肠损伤中最早于伤后5 h确诊，最晚25 h才确诊，有的则在剖腹探查中明确诊断。对于十二指肠损伤的治疗，手术修补可靠，需行充分的腹腔引流及有效的胃肠减压，以使损伤后的十二指肠处于空虚状态利于其愈合。围手术期抗感染及静脉营养是挽救患者的关键。对合并有胰腺损伤者，应用抑制胃、胰腺分泌的药物如生长抑素。十二指肠损伤的术式选择应根据受伤部位、大小、程度、类型及全身与局部情况决定: ①单纯肠修补； ②完全断裂者可断端清创后行对端肠吻合； ③肠损伤广泛者，修补后可行十二指肠旷置和引流，加作胃空肠吻合或胃空肠Roux-Y吻合，将十二指肠憩室化； ④合并胰头严重损伤者可选用胰十二指肠切除术，此术创伤重、费时复杂、病死率高，应从严掌握； ⑤对十二指肠壁血肿清除时应注意探查，若有肠黏膜破裂，需彻底止血后予以修补； ⑥修补肠破损时可用空肠浆膜覆盖术或带蒂游离肠壁片移植修补术加强之，以预防肠瘘； ⑦空肠造口术，术后早期可予以肠内营养，有利于早日康复。
Citation： 谢扬信,徐成君,谢芳. 十二指肠损伤10例分析. CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY, 2009, 16(4): 275-. doi: Copy