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二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流89例临床分析

目的　总结二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流患者的临床经验，分析其疗效。　方法　回顾性分析2007 年1 月至 2011 年 7月中国医科大学附属第一医院采用二尖瓣成形术治疗89 例二尖瓣中重度反流患者的临床资料，其中男 51例，女 38 例；年龄21～64 （48.6±13.6）岁；病程1周～21 年。术前经食管超声心动图及术中探查发现二尖瓣中度反流（Ⅲ级） 40 例，重度反流 （Ⅳ级） 49 例。56例二尖瓣脱垂，脱垂病变累及A2区4例、A3区5例、P2区25例、P3区14例，累及多处8例；其中二尖瓣腱索断裂37例，腱索冗长脱垂19例；瓣环扩大42例。手术方式：前叶腱索转移4 例 ， 前叶人工腱索 6 例 ，前叶裂缝合2例，交界部缝合 6 例 ，后叶矩形切除加 Sliding （滑行） 技术43 例，后叶折叠缝合成形14例，后叶人工腱索12例，缘对缘成形 10 例和心包补片修补瓣叶穿孔 1 例，其中2种以上修复方式9例。全部患者均使用成形环加固瓣环。手术中应用注水试验和食管超声心动图检查评价成形效果。　结果　无围术期死亡。术后心脏超声心动图提示：二尖瓣无反流 （0 级）15 例，微量反流 （Ⅰ级）41 例，轻度反流 （Ⅱ级） 23 例，轻至中度反流 （Ⅲ级）10 例。所有患者均无二尖瓣狭窄。术后随访77例（86.52%），随访时间3～58 （12.3±18.7） 个月。随访期间1例死于脑血管意外；1例行二尖瓣置换术。　结论 综合运用多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣中重度反流，可获得良好的临床疗效。