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左心瓣膜手术后重度三尖瓣反流的外科治疗

目的 总结左心瓣膜手术后重度三尖瓣反流（TR）的外科治疗经验。 方法 回顾性分析自1999年2月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院31例左心瓣膜手术后重度TR患者的临床资料，男3例，女28例；年龄35～60岁（38.4 ± 8.3岁）。 31例左心瓣膜手术后重度TR患者均合并心房颤动，有不同程度的右心功能不全表现，其中心功能分级（NYHA）Ⅱ级3例，Ⅲ级24例，Ⅳ级4例。所有患者接受了三尖瓣手术，其中18例采用CarpentierEdwards半硬环行三尖瓣成形术（TVP），13例采用生物瓣行三尖瓣置换术（TVR）。对上述患者术前、术后的临床资料进行比较。 结果 围术期死亡2例，均死于心力衰竭，以右心功能衰竭为主。29例生存患者术后无严重并发症发生，均好转出院。随访29例，随访时间3个月~9年（5.3±2.5年），随访期间均给予强心、利尿等治疗。术后3个月患者心功能均有明显改善（NYHA分级Ⅰ级3例，Ⅱ级19例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例）；超声心动图提示：TR明显改善，右心房内径（50.2±8.8 mm vs. 63.1±12.4 mm，P=0.005）、右心室内径（28.3±7.1 mm vs. 35.7±8.2 mm，P=0.008）较术前明显缩小。 结论 对左心瓣膜手术后重度TR患者，早期应积极地行外科手术治疗；手术方式应根据患者三尖瓣的具体情况和手术者的经验，以选择置入半硬成形环的TVP为主，必要时采用生物瓣行TVR。但对有严重右心功能衰竭（NYHA分级Ⅳ级）患者需慎重选择手术治疗，应以内科保守治疗为主。