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上腹部手术后并发的心律失常

Laparoscopic Cholecystectomy after Upper Abdominal Surgery

目的 探讨上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术(LC)的可能性及手术方法与技巧。方法 回顾性分析我院2005～2009年期间对有上腹部手术史行LC的23例患者的临床资料。结果 23例患者中慢性结石性胆囊炎18例，胆囊息肉5例。既往均有上腹部手术史，其中胃大部切除术后19例,胃平滑肌瘤切除术后2例,脾破裂修补术后2例。采用闭合法穿刺建立气腹，分离粘连，暴露胆囊全貌及Calot三角，顺行或逆行切除胆囊。23例中LC成功21例; 因粘连致密，胆囊管无法辨认，中转开腹2例。手术时间45～140 min，平均67 min。全组无明显出血、内脏损伤、胆管损伤、胆汁漏等并发症发生。结论 部分上腹部手术后胆囊良性疾病行LC术可行。

上腹部手术史患者行三孔腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的 总结对有上腹部手术史患者行三孔腹腔镜胆囊切除（LC）术的安全性及经验。 方法 对解放军第 451 医院 2011 年 6 月至 2015 年 6 月期间收治的有上腹部手术史且行三孔 LC 术的 98 例患者的临床病理资料进行回顾性分析。 结果 98 例患者均成功建立气腹，其中 96 例成功完成三孔 LC 术，成功率为 97.96%；1 例患者因严重肥胖、腹腔内视野显露不足，于右侧腋前线处建立第 4 个 Trocar 后完成手术；1 例患者因肝血管瘤切除术后胆囊三角区粘连严重而中转开腹手术。手术时间 29～136 min，平均 53 min，中位时间 49 min。有 29 例患者术后放置引流管并于术后 48 h 拔除。术后无一例患者死亡、腹腔出血、胆汁漏等并发症发生，患者均于术后 4 d 痊愈出院。术后病理结果证实慢性胆囊炎 51 例，慢性胆囊炎急性发作 38 例，胆囊息肉 9 例，无胆囊癌患者。 结论 有上腹部手术史患者行三孔 LC 术是安全、有效的，术前应利用 B 超评估粘连并选择穿刺部位，术中直视下建立气腹，术中具体的解剖需要术者娴熟的操作技能。