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肺血栓栓塞症合并下肢深静脉血栓临床分析

目的探讨肺血栓栓塞症患者合并下肢深静脉血栓（DVT）临床特征。方法对 2009 年 1 月至 2018 年 5 月北京医院收治的 343 例急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床资料进行回顾性分析，根据合并下肢 DVT 情况分为近端 DVT 组、单纯下肢远端 DVT（IDDVT）组和无 DVT 组。比较各组临床特征及预后情况。结果343 例 PTE 患者平均（68.2±13.0）岁，男 165 例（48.1%）。158 例（46.1%）合并 DVT，其中下肢近端 DVT 91 例（57.6%），IDDVT 67 例（42.4%）。伴下肢 DVT 相关症状者 137 例（39.9%）中，检出 DVT 79 例（57.7%）。近端 DVT 组伴 DVT 相关症状的比例显著高于另两组（P=0.002 和 P<0.001）。近端 DVT 和 IDDVT 组白细胞及 D-二聚体水平显著高于非 DVT 组（均 P<0.05）。近端 DVT 组溶栓、置入下腔静脉滤器的比例均显著高于非 DVT 组（均 P<0.05），近端 DVT 组及 IDDVT 组低危 PTE 的比例显著低于无 DVT 组（P=0.042 和 P=0.013）。三组住院病死率差异无统计学意义（均 P>0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，目前吸烟（OR=2.96，95%CI 1.44～6.09，P=0.003）、DVT 病史（OR=2.27，95%CI 1.09～4.70，P=0.028）、DVT 症状（OR=3.26，95%CI 1.86～5.69，P<0.001）、D-二聚体>500 ng/mL（OR=4.47，95%CI 2.25～8.86，P<0.001）是 PTE 患者合并近端 DVT 的独立危险因素。DVT 病史（OR=7.27，95%CI 2.87～18.43，P<0.001）、脑血管病（OR=2.49，95%CI 1.07～5.76，P=0.033）、D-二聚体>500 ng/mL（OR=2.50，95%CI 1.30～4.82，P=0.006）是 PTE 患者合并 IDDVT 的独立危险因素。结论急性 PTE 患者伴发下肢 DVT 的比例接近 50%，其中超过一半为下肢近端 DVT。依据临床症状诊断 DVT 的可靠性较低，DVT 病史和 D-二聚体>500 pg/mL 是 PTE 患者合并下肢近端和远端 DVT 的独立危险因素。