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宏基因组二代测序辅助诊断军团菌病伴横纹肌溶解和急性肾损伤一例

目的 加强临床医生对军团菌病多器官损害临床特点的认识，针对目前军团菌诊断的难点，重视宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）在本病诊断中的应用价值，以早期诊断与精准治疗，改善军团菌病患者的预后。方法 分析 1 例经 mNGS 确诊的嗜肺军团菌病患者的临床特点、治疗过程及预后。结果 患者男，61 岁，因“发热、咳嗽伴乏力 3 d”就诊。发病初期除呼吸道症状外，合并多系统症状。住院期间，在肺泡灌洗液及肺组织中，mNGS 检出嗜肺军团菌，结合临床特点诊断军团菌病。患者经有创呼吸、抗感染、血液透析、保肝等综合治疗后，最终顺利出院。结论 对于病程短，以肺炎表现为主伴多器官受累的疾病，尤其伴肌酸激酶显著升高者应警惕军团菌感染可能。对于病情危重且少痰或无痰的患者，在缺少其他检测方法（如军团菌尿抗原）的情况下，可行纤维支气管镜取肺泡灌洗液或经皮肺穿刺取肺组织进行mNGS检查，以早期明确病原体。军团菌肺炎伴发横纹肌溶解和急性肾损伤时，及早予以针对病因及并发症的综合治疗有助于改善患者预后。