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The Development and Clinical Application of Ventricular Assist Device

Heart failure is a great threat to human health. When conventional drug treatments have limitations and transplantation confronts problems of immunoreaction and lacking donors, the ventricular assist device (VAD) has irreplaceable importance. The VAD substitutes total or part of the heart as a blood pump by using mechanical or biologicmechanical method. Since its clinical application from the 1960s, after a long time of research and application practice, it has been applied to postoperative cardiovascular recovery, heart transplantation and replacement, myocardiac recovery and permanent therapy for heart failure. In the future, VAD will develop toward such characteristics as miniaturization, high efficiency, low noise, low power consumption, fewer complications, wireless energy transmission and easy implantation, which will surely make it one of the major treatments for heart failure. This article will have a comprehensive review on the development of VAD, its clinical application, current problems and future development direction of VAD.

缺氧过程中DADLE对心肌收缩力和收缩长度的影响

目的通过建立人心室肌缺氧模型，研究DADLE[delta opioid peptide（D—Ala2，D—Leu5）enkephalin]对心肌的保护作用。方法15例标本均来自体外循环心脏手术患者的心肌组织，将其随机分成两组：组1（6例），为单纯缺氧；组2（9例），为缺氧条件下加入DADLE。实验第一步：两组均给氧，将心肌条浸浴在连续充入氧气的Tyrode’s灌注液中；第二步：组1用氮气代替氧气、组2氮气加DADLE（10nmool）代替氧气。在相应的刺激频率下测量心肌收缩力和收缩长度的变化并衡量DADLE的心肌保护作用。结果缺氧条件下无论是否给予DADLE，不同刺激频率下的心肌收缩力和心肌收缩长度都明显低于给氧状态下相应值（P〈0．05）；给氧时，如果组1、组2在15、20、30、45、60、90和120次／分刺激频率下的心肌收缩力和收缩长度为100％，缺氧时组2在相对应刺激频率下心肌收缩力和收缩长度的百分比明显高于组1，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DADLE在缺氧过程中对心肌收缩力和收缩长度有明显的影响，对心肌有一定的保护作用。

心脏手术围术期辅助循环的应用与管理

目的总结心脏手术围术期应用辅助循环的经验. 方法 13例患者(左心室射血分数平均0.37±0.06)中行冠状动脉旁路移植术10例,机械瓣膜置换术2例,马方综合征(Marfan syndrome)患者行Bentall手术1例.术后不能脱离心肺转流(CPB)9例,术后并发心肌梗死、严重室性心律失常和心脏骤停4例,分别采用主动脉内球囊反搏( IABC)、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合等辅助循环治疗. 结果 6例存活出院,平均辅助循环时间44.0±32.5小时.不能脱离 CPB的 9例患者,经辅助循环支持后7例脱离CPB,4例存活;在ICU行辅助循环的 4例患者中,2例存活. 结论辅助循环是治疗心脏手术后严重心力衰竭和室性心律失常的有效方法.

双瓣膜置换患者围术期心排血量与呼出气二氧化碳的关系

目的 探讨双瓣膜置换术患者围术期心排血量监测,提高手术安全性和预测患者预后,及时调整治疗方案.方法 根据Fick原理将呼出气二氧化碳(ETCO2)监测用于估计患者围术期心排血量(CO),并与有创性温度稀释法进行比较.将1991年10月以来随机选择20例双瓣膜置换患者分为两组,对照组:使用常规心肌保护液;用药组:常规心肌保护液中加入山莨菪碱,30mg/L.常规体外循环,冠状窦逆行灌注,分别于麻醉前、转流前、转流结束、手术结束、术后2小时、4小时、8小时、12小时和24小时测定心脏指数(CI)、左心室收缩做功指数(LVSWI)、右心室收缩做功指数(RVSWI)、肺血管阻力(PVR)、全身血管阻力(SVR)、ETCO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 对照组恢复心脏灌注后CO的增加与ETCO2变化无相关关系,用药组CO增加较对照组显著,且与ETCO2密切相关,CO的变化与ETCO2在各时点的变化呈正相关(P＜0.05);同时对照组在心脏复跳后PaCO2持续增加与术前及同时间用药组相比有差异(P＜0.05).结论 山莨菪碱可改善肺循环,减少分流,可使ETCO2正确地反映CO变化,是一种既无创,又方便、经济并能连续进行CO监测的方法.

双相正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的 探讨双相气道正压 (BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响. 方法 随机将 20例ARDS患者分为BIPAP通气模式组(BIPAP组)和间歇正压通气模式组 (IPPV组),行机械通气治疗,每组各10例.观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标. 结果 BIPAP组机械通气时间平均为 13天,显著低于 IPPV组的21天 (P＜0.05).BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组( P＜ 0.05);IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于BIPAP组 (P＜0.05).心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义(P＞0.05),但IPPV组肺血管阻力显著高于BIPAP组(P＜0.05).两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值差别无显著性意义 (P＞0.05),BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于 IPPV组(P＜0.05). 结论 BIPAP通气模式人机关系协同性好,能够降低肺血管阻力,增加混合静脉血氧分压,缩短了ARDS治疗的机械通气时间.

胸/腹腔镜手术治疗胸部疾病362例

Unplanned Extended Resection for Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer: A Retrospective Analysis

目的总结针对局部进展期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）施行肺癌扩大指征手术的临床经验。 方法回顾性分析2008年1月至2012年12月同济大学附属东方医院胸心外科非计划性实施肺癌扩大指征手术治疗的14例LA-NSCLC患者的临床资料，其中男9例、女5例，年龄30～67（59.5±6.1）岁。行胸壁切除与重建术2例，主动脉切除及重建术1例，肺癌上腔静脉切除重建术3例，椎体部分切除术1例，左心房部分切除术1例，肺上沟瘤外科治疗2例，袖形全肺切除或肺叶切除隆突成形术3例，支气管肺动脉成形术1例。 结果本组患者无围手术期死亡病例。术后病理诊断鳞癌7例，腺癌4例，鳞腺癌1例，腺样囊性癌2例。随访18.5（7～48）个月。全组患者中术后生存时间最长者超过4年；3例分别于术后7个月、11个月和17个月死于肿瘤远处转移；1例存活26个月，1例存活20个月，另1例术后3个月并发肺部感染死亡；4例已存活3年以上；另有3例术后随访至2013年9月，随访时间未满1年仍存活。 结论肺癌扩大指征手术能使LA-NSCLC患者获得肺癌的完全性切除，其中相当部分患者术后可获良好的近远期效果，因此外科治疗依旧是肺癌治疗的基石，对有条件手术者应力争手术治疗。