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肝脏肺吸虫病1例报道

　　患者，女，35岁，因反复右上腹痛伴发热15 d急诊入院。15 d 前患者无明显诱因感右上腹持续性胀痛，放射至背心，同时出现发热，最高体温（T）39 ℃，伴恶心、呕吐、腹胀等，抗生素治疗后症状有好转，其后上述症状反复发作，抗生素治疗有效，为进一步诊治来我院。入院时查体： T 38.3 ℃，R 87次/min， P 20次/min，BP 109/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)； 急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜无黄染； 心、肺(-)； 腹软，右上腹压痛、叩痛，肌张力不高; 肝脏于肋下4 cm，质软，轻触痛，移浊(-)。急诊血常规： Hb 99.8 g/L, WBC 6.5×109/L； B超： 左、右肝低密度占位。入院诊断： 肝脓肿，肝肿瘤待排。入院后按肝脓肿治疗,用三联抗生素，T 36.7～39.5 ℃，右肝区叩痛。经上述抗感染治疗5 d后，T仍达39.2 ℃，复查血常规： Hb 100.2 g/L,WBC 6.3×109/L,N 0.496,淋巴细胞比例0.096，淋巴细胞数0.58×109/L； 嗜酸性细胞比例0.341，嗜酸性细胞数2.05×109 /L。TB 12 μmol/L，DB 4.2 μmol/L，AST 17 U/L，ALT 19 U/L，Alb 37.7 g/L,GLB 32.0 g/L； 血清CEA、CA15-3、AFP、CA19-9 均正常； 血培养24 h阴性。 心电图、胸片未见异常。CT检查： 左肝内叶、右肝前叶低密度占位但无明显液性暗区形成(图1)； 复查B超： 肝右前叶及左外叶稍弱回声区7.2 cm×3.0 cm、4.3 cm×4.2 cm及 2.5 cm×2.0 cm大，边界不清，内见蜂窝状无回声。经全科讨论认为，肝低密度占位明确，以细菌性肝脓肿可能性大，经抗感染治疗后T仍高达39.2 ℃，有手术引流指征。于入院后第6天急诊行肝脓肿引流+活检。术中见左、右肝增大，色泽红； 左肝SⅡ、SⅢ各扪及包块约1.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大，切开后有粉红色脓液； 右肝SⅤ～SⅥ各有包块6 cm×6 cm×6 cm大，质较硬，切开后有黄白色脓液20 ml及淡黄色颗粒样物，脓肿壁厚约0.5 cm，似干酪样。取含脓肿壁的肝组织送病检。术后诊断： 细菌性肝脓肿或肝结核继发细菌性肝脓肿。术后1 d症状缓解，T 37.4 ℃，肝区叩痛减轻，脓腔引流约10 ml/d。术后3 d，肠功能恢复，开始进流食，下床活动，T逐步降至正常，脓腔引流＜5 ml/d。术后第5天拔出引流管后出院。血培养报告： 1周无细菌、真菌生长； 脓液涂片： 革兰染色无细菌，未见抗酸杆菌。术后病理报告： 肝组织内窦道样嗜酸性脓肿形成，可见夏科-雷登结晶，未见虫体及虫卵， 多为肺吸虫病。　　讨论　肝脏肺吸虫病罕见，文献中仅有数例报道。本例为中青年女性，起病急，以发热、右上腹痛为主症，T高达39.5 ℃，无畏寒、寒战。抗生素治疗有效，但反复发作。WBC总数和中性粒细胞比例正常，淋巴细胞比例（0.096）明显降低，嗜酸性细胞绝对数及比例（0.341）明显增高。影像学检查示左、右肝多发性低密度区，但无明显液性暗区形成。术中探查： 肝明显增大，显暗红色，符合炎性表现，脓液有粉红色及黄白色，含淡黄色颗粒物，脓壁明显增厚（约0.5 cm），有干酪样物，引流后无明显脓液流出，临床症状缓解，T降至正常。本例临床表现与常见细菌性肝脓肿很相似，但本例感染症状明显,而WBC不高，中性粒细胞正常，淋巴细胞明显减少，嗜酸性细胞明显增高，这符合寄生虫感染表现。此病术前明确诊断困难，易诊断为细菌性肝脓肿，但若注意其特殊的血常规结果，结合影像学检查中的无典型表现，均可提示非细菌性肝脓肿的可能性。