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文献导读——免疫抑制治疗后的同种异体气管移植（Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. ）

免疫抑制治疗后的同种异体气管移植（Delaere P, Vranckx J, Verleden G, et al. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. N Engl JMed, 2010,362:138-145.） 【摘要翻译】 重建较长的气管畸形需要血管化的移植物。我们通过移植物异位再血管化后成功进行了气管的同种异体移植。手术前给予免疫抑制治疗, 将同种异体移植物包在受者前臂筋膜内并以皮下组织覆盖。当再血管化成功后, 逐渐用受者颊黏膜代替移植物的黏膜层。4 个月以后,这个气管嵌合体已经完全被供者呼吸道上皮与受者颊黏膜构成的黏膜层覆盖。停止免疫抑制治疗后, 将具有完整血管供应的同种异体移植气管成功移植到恰当部位。整个过程没有明显的不良反应。 【述评】 创伤等可导致的气管狭窄或缺损。较短的病变可通过断端吻合治疗, 但较长的病变则可能需要气管移植治疗或安置支架。气管内支架常会增加支气管炎或肺炎等感染的机会, 而气管内肉芽组织的增生需反复处理, 严重影响患者生活质量。成功的气管移植则可避免这些并发症。因血管结构的特点, 气管移植中最大的问题是移植物的血管化。既往报道的气管移植并未使用免疫抑制疗法, 随访时间较短。Delaere 等报道的这例55 岁的女性患者22 年前因车祸行气管切开, 后因气管狭窄安置了支架。患者反复出现肺部感染及肉芽组织生长等并发症。通过气管移植, 患者解决了气管狭窄的问题, 避免了支架的并发症, 移植后1 年患者情况良好, FVC、FEV1、PEF 肺功能指标均正常。此成功的气管移植为此类患者的治疗提供了新的方法。