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肺动脉、支气管成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的 总结肺动脉、支气管成形肺叶切除术治疗中央型肺癌的临床经验，探讨手术的应用指征及方法，以提高手术疗效和患者的生存率。 方法 自1995年1月至2005年12月，对64例中央型肺癌患者施行肺动脉、支气管成形肺叶切除术，包括袖式肺叶切除术21例，支气管楔形肺叶切除术11例，支气管、动脉双袖式肺叶切除术2例，肺动脉成形(楔形+线形)肺叶切除术30例。 结果 全组无手术死亡。术后发生并发症12例(18.75%)，其中肺不张7例次，心律失常7例次，有肺不张、心律失常和肺部感染2例。术后随访64例，随访时间1~5年，随访期间死亡9例，死亡原因为肿瘤远处转移，包括脑、纵隔、颈部淋巴结和全身骨转移。术后1、3、5年的生存率分别为88％、58％和42%，中位生存时间为45.76个月。N0患者（21例) 1、3、5年生存率分别为93％、82%和56%；N1患者（28例)为75％、56%和39%；N2患者（15例)为55％、21%和12% (Plt;0.01)。 结论 肺动脉、支气管成形肺叶切除术扩大了肺癌患者的手术指征，减少了因肺动脉受侵犯而行全肺切除术，提高了患者术后的生存质量。对该类手术，淋巴结转移分期仍然是影响术后生存率的主要因素。

腋下垂直小切口行肺切除术

目的　探讨腋下垂直小切口行肺切除术的方法特点。　方法　采用腋下垂直小切口行肺切除术 15 1例 ,切口长 8～ 12 cm。肺楔形切除术 2 3例 ,肺叶切除术 95例 ,支气管袖式肺叶切除术 2例 ,全肺切除术 31例。　结果　全组无手术死亡。开胸过程中出血量均少于 2 0 ml;术后胸腔引流量 16 0～ 72 0 ml,平均 30 0 ml;共清扫胸内淋巴结 12 4 5个 ,其中转移阳性淋巴结 2 4 3个 ,占 19.5 %。术后伤口疼痛均较轻 ,止痛时间 2～ 3天。术后住院天数平均 12天。结论　腋下垂直小切口行肺切除术是可行的 ,能完成对胸内淋巴结的清扫 ,减小肺部肿瘤手术切口的创伤。

经气管置管冲洗治疗肺切除后支气管胸膜瘘

目的　探讨经气管置管冲洗治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效。　方法　对发生支气管胸膜瘘患者先行胸腔闭式引流 ,然后在纤维支气管镜下将一直径 2 mm导管通过鼻腔经支气管残端瘘口置入胸腔 ,导管超过瘘口1～ 1.5 cm ,经导管向胸腔滴注生理盐水 ,并从患侧胸腔引流管充分引流。冲洗至引流液清亮 ,细菌培养阴性 ,引流管无明显气泡溢出时 ,停止冲洗。　结果　 5例患者均获得治愈 ,治愈时间为 4 2～ 6 0天。　结论　经气管置管冲洗治疗肺切除术后支气管胸膜瘘可以取得满意的疗效 ,与单纯胸腔冲洗的保守治疗方法比较 ,治愈率明显提高。

风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进症心瓣膜置换术

T3对心肌细胞肌浆网钙ATP酶基因表达的影响及其对心肌保护的基因调控作用

目的 研究不同甲状腺功能状态下，鼠缺血再灌注（Ischemia-reperfusion, I/R）心肌细胞肌浆网钙三磷酸腺苷酶(SRCa2+-ATPase)基因(SERCA2a)表达的变化，以及三碘甲状腺原氨酸(T3)对其变化的影响；探讨基因调控在心肌保护中的作用。方法 将实验大鼠随机分为甲状腺功能正常组（A组），甲状腺功能减退组（B组），两组又分别分为正常对照组、单纯灌注液组、T3灌注液组；利用离体心工作模型进行灌注；采用Northern-Blot方法测定各组心肌细胞SERCA2a mRNA的相对含量。结果 B组心肌细胞、I/R心肌细胞SERCA2a mRNA的表达均明显下降，而T3灌注液组其mRNA含量均显著提高，A组和B组中单纯灌注液组与T3灌注液组比较差别具有显著性意义(P＜0.01)，其变化状态与其心肌功能变化一致。结论 基因SERCA2a表达的显著下降是心肌I/R损伤的重要机制；T3是SERCA2a基因表达的促进剂，在I/R过程中可增强SERCA2a基因的表达，起到保护I/R心肌细胞、增强心肌功能的作用。