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胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策

【摘要】　目的　总结胸外术后患者意外拔管的原因，积极完善护理管理措施。　方法　回顾性分析2010年1月-2010年12月术后发生的48例患者意外拔管事件的相关因素及处理措施。　结果　拔管者主要为60岁以上老年患者，夜间为意外拔管高发时段，拔管时间主要发生在术后3 d，多数患者因疼痛不适导致自行拔管，导管固定欠妥仅6例，占12.5%。　结论　增加夜间薄弱环节护士人手，加强巡视；充分镇痛，改善患者的疼痛度；妥善固定管道等护理措施，可以保证患者的护理安全，提高护理质量。

自制三腔三套引流管在胆道手术中的应用(附615例报告)

食管癌术后不同引流方法的临床效果比较

目的 探讨食管癌术后更有利于患者术后恢复及减少并发症发生的胸腔引流方法。 方法 泸州医学院附属医院对200例食管癌患者行外科手术治疗，按手术后放置胸腔引流管的数量不同分为两组，双胸腔引流管组（双引流管组）：2008年8月至2009年8月收治的100例食管癌患者（男80例，女20例；年龄61.8±11.4岁），术后行双胸腔引流管引流；单胸腔引流管组（单引流管组）：2006年1月至2008年7月收治的100例食管癌患者（男76例，女24例；年龄57.5±9.3岁）作为对照，术后均行单胸腔引流管引流。术后观察两组患者胸腔引流时间、胸腔引流总量、气胸或肺不张发生情况、术后拔管后胸腔穿刺或再次胸腔引流情况，并进行对比分析。 结果 双引流管组患者术后胸腔引流时间明显短于单引流管组（50.8±7.3 h vs. 75.6±9.4 h，Plt;0.05），术后气胸或肺不张发生率明显低于单引流管组（2％ vs.12％，Plt;0.05）。双引流管组患者术后拔管后仅有2例因术侧胸腔内有残余积液需行胸腔穿刺，无须行再次胸腔引流；单引流管组拔管后有10例因胸腔内有积液或气胸需行胸腔穿刺，有6例需行再次胸腔引流，两组间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 结论 食管癌患者手术后放置双胸腔引流管引流更有利于肺充分复张，缩短胸腔引流时间，减少患者术后并发症的发生。

隧道式胸腔引流管在恶性胸腔积液患者中的应用

摘要： 目的 介绍隧道式胸腔引流管（tunnelled pleural catheter，TPC)治疗恶性胸腔积液（MPE）的方法，探讨其临床应用价值。 方法 分析美国西南医学中心St.Paul医院自2002年10月至2005年11月共对112例MPE患者植入TPC的临床资料，其中男69例，女43例；年龄58.5±6.7岁。主要原发病为原发性肺癌、转移性肺肿瘤（原发癌为淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌）、胸膜间皮瘤；分析MPE患者TPC植入的效果。 结果 在3年观察期内，112例MPE患者共应用125例次TPC治疗，其中10例为对侧植入TPC，4例为同侧再次植入TPC。随访2周后有48例次症状完全缓解，62例次症状部分缓解，5例次症状未缓解，有5例次植管失败，5例次TPC植入术后2周内失去随访。 120例次成功植入TPC患者中有51例发生继发性胸膜炎，仅5例在管道拔除后需要再次胸腔治疗。随访2周中单胸腔积液量lt;20%。导管留置时间平均为56 d。所有TPC植入术后患者随访期的生存时间平均为144 d，随访1个月和1年的病死率分别为128%和836%。 结论 对具有门诊治疗条件、需要姑息治疗的MPE患者,TPC是有效的方法之一。

鼓泡式改良左心引流管在心内直视手术中的应用

目的介绍鼓泡式改良左心引流管在心内直视手术中的应用。方法138例先天性心脏病、风湿性心瓣膜病及其它心脏疾病患者在心内直视手术中采用鼓泡式改良左心引流管进行左心减压引流。结果全部患者置入鼓泡式改良左心引流管顺利,拔除不困难,引流效果良好。结论鼓泡式改良左心引流管在负压吸引过程中侧孔不容易因吸附被软组织堵塞,引流效果可靠。

引流管固定器在“T”管固定中的效果分析

目的　对比引流管固定器与传统固定方法在胆道术后患者“ T ”管固定中的效果。 方法　2012年2月－5月，将102例胆道术后留置“ T ”管的患者，按住院号随机分为试验组（52例）和对照组（50例），试验组在传统固定方法的基础上加用引流管固定器固定“ T ”管，对照组采用传统的方法固定“ T ”管，观察比较两种固定方法的效果。 结果　试验组“ T ”管固定良好，无松动和脱落情况发生，仅5例患者存在“ T ”管周围有疼痛刺激，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　采用引流管固定器固定“ T ”管能防止“ T ”管的松动和脱落，减轻患者“ T ”管周围的疼痛，且便于医护人员的观察和操作，值得临床推广使用。

Analysis of Effect and Quality of Laparoscopic Cholecystectomy with Common Bile Duct Exploration，Built-in-Tube Drainage, and Primary Suture

ObjectiveTo compare and evaluate the effect and quality of T-tube drainage and bulit-in-tube drainage plus primary suture after laparoscopic cholecystectomy (LC). MethodsA clinical trial was taken in 79 cases with T-tube drainage (control group) and 62 cases with built-in-tube drainage (observation group). The treatment success rate, incidence of complications, bilirubin recovered time, length of stay, recuperation time, and treatment cost were measured and compared between the two groups. ResultsThere were no statistically significant differences between the two groups in treatment success rate, incidences of complications, and bilirubin recovered time of patients （Pgt;0.05）, while length of stay, recuperation time, and treatment cost of patients in observation group were significantly less than those in control group （Plt;0.05）. ConclusionsBuilt-in-tube drainage plus primary suture after LC and common bile duct exploration could achieve the same therapeutic effect as the traditional T-tube drainage with less length of stay, recuperation time, and treatment cost.

Assessment on Curative Effect of Peritoneal Drainage Tube Fixation with Titanium Clamp in 210 Patients During Laparoscopic Operation

　Objective　To investigate the curative effect of peritoneal drainage tube fixation with titanium clamp in 210 patients during laparoscopic operations. 　Methods　The clinical data of 210 patients with peritoneal drainage fixation via titanium clamp during laparoscopic operations in this hospital were analyzed retrospectively. 　Results　In 210 patients, drainage tube placement lasted for 5-20 d with an average of 8.5 d. No complications such as drainage tube drifting, position changing or obstructed drainage occurred, and all the patients were successfully extubated. 　Conclusion　During laparoscopic operations, the method that drainage tube fixed with titanium clamp is simple with reliable drainage results, affirmed curative efficacy and obviously decreased operative complications, which is worthy of clinical practice and generalization.

PLACEMENT OF DRAINAGE TUBE AND ITS POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PANCREATODUODENECTOMY(REPORT OF 88 CASES)

目的 探讨胰十二指肠切除术中引流管的放置与术后管理的方法。方法回顾性分析88例胰十二指肠切除术后管理经验。结果 术后腹腔并发症的发生率为10.2%(9/88)，胃排空障碍发生率为3.4(3/88)%，其中保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍发生率为5.5%(3/55)。结论 胰十二指肠切除术后腹腔引流是预防术后并发症的重要方法，术中合理放置引流管，术后加强腹腔引流的管理，能减少术后并发症的发生。

鼻胆引流导管连接引流袋的两种不同方法效果比较

目的探讨鼻胆引流导管连接引流袋的两种方法对临床护理效果的影响。 方法选择2011年1月－8月行内镜下鼻胆管引流患者230例，随机分为试验组与对照组。试验组117例采用手柄组件连接方式，既用无菌剪剪掉伸出过长的鼻胆引流导管部分，保留引流导管距鼻腔长度为40～50 cm，装上手柄组件，连接引流袋的引流导管接头。对照组113例，直接将鼻胆引流导管插入引流袋的输入管中至合适深度，用胶布固定连接处。比较两组引流效果、连接效果、患者舒适度及医护人员工作量的差异。 结果两组在引流量效果方面差异无统计学意义（P＞0.05），但是在引流效果、连接效果、患者舒适度、护理工作量方面，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论采用手柄组件连接方法操作简单，连接紧密、不易脱落，可提高患者舒适度，减少污染、避免感染，减少护理工作量，可供临床应用推广。