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Mondor病46例诊治体会

Mondor病又叫胸腹壁血栓性浅静脉炎，在外科门诊较常见，由于属于门诊疾病，未引起外科医师的重视，常常被误诊。现就笔者自1988年以来所遇资料较完整的46例报道如下。46例中男24例，女22例，年龄18～76岁，平均41岁。46例都有患侧胸腹壁疼痛，程度不等，于抬高上肢、咳嗽、深呼吸后加重，不伴其它症状。查体： 患侧胸腹壁皮下可触及条索状物，向上或向下延伸，质硬，有程度不同的触痛，有8例条索呈分支状，条索长短不一，条索在单侧42例，双侧4例； 皮肤色泽正常，42例皮肤有凹陷浅沟。13例有明显胸部外伤史，8例发生于乳腺手术后。治疗及结果： ①单纯口服强的松或地塞米松24例，症状皆消失，有13例皮下条索消失； ②单纯口服消炎痛、双氯灭痛12例，症状消失10例，减轻2例； 4例皮下条索消失； ③行强的松龙加利多卡因局部浸润注射8例，症状和皮下条索均消失7例，1例效果欠佳； ④2例经上述治疗后，症状和皮下条索均未消失，故在局麻下行皮下条索切除，治愈出院。

以肠梗阻就诊的老年急性胆囊炎、胆囊结石8例分析

外科危重患者合并深部真菌感染48例诊治体会

Clinical Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Under Lower Pneumoperitoneal Pressure for Patient with Cardiofunction Ⅱ (Report of 18 Cases

【摘要】目的 探讨心功能Ⅱ级患者在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术的可能性。 方法 总结我院2003年7月至2004年7月间收治的18例心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术的临床资料。 结果 18例心功能Ⅱ级患者中17例完成腹腔镜胆囊切除，1例中转开腹。 结论 心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术是可行的。

门静脉高压症患者围手术期DIC 3例报告

门静脉高压症患者围手术期DIC 3例报告

急性非穿孔性胆汁性腹膜炎10例报告

3例原发性乳腺恶性淋巴瘤的诊断和治疗

　　病例1　女，48岁，因发现右乳腺无痛性肿物1个月入院。查体： 双乳腺大小形态对称，右乳腺内上象限扪及1个2.5 cm×2.5 cm大小的肿物，圆形，表面光滑，与皮肤无粘连，质中等，活动好，无压痛，双腋下淋巴结未及。彩超： 右乳腺内上象限实质性占位，无完整包膜，内有少许血流信号； 钼靶检查： 右乳腺内上象限边缘光滑的等密度肿物，无明显钙化影。X线和B超未见异常。行右乳腺肿物切除术，术中冰冻切片： 可见增生的淋巴样细胞，无上皮样结构，恶性不除外。术后病理报告： 黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。行CHOP方案化疗，共6个疗程，并直线加速器放疗1个疗程，随访7年，无复发。　　病例2　女，69岁，因右乳腺无痛性肿物3个月入院。查体： 双乳腺形态大小对称，右乳腺外上象限扪及1个1.5 cm×1.5 cm分叶状肿物，质中等，偏硬，边界清楚，与皮肤无粘连，活动好，无压痛，双腋窝淋巴结未及。彩超： 右乳腺外上象限实质性占位，有少许血流信号； 钼靶检查： 右乳腺外上象限中等密度分叶状肿物，边缘清，内部分布均匀，无钙化。X线和B超未见异常。行右乳腺肿物切除，术中冰冻切片： 淋巴细胞密集增生，无上皮样结构。术后病理报告： 黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组化LCA（+）、CD20（+）、CD40（-）及EMA（-），分期为Ⅱa期，行二期右乳腺癌改良根治术，腋窝淋巴结转移4/19。行CHOP方案化疗，共6个疗程，并直线加速器放疗1个疗程，随访第5年复发，全身器官淋巴瘤浸润，全身衰竭死亡。　　病例3　女，52岁，发现右乳腺无痛性肿物1个月，肿物破溃1周入院。查体： 右乳腺外上象限扪及1个4.5 cm×4.5 cm大小的肿物，圆形，表面光滑，与皮肤粘连，中央破溃，有少许脓性分泌物，边界清，压痛阳性，左乳腺正常。右腋下扪及有3枚肿大淋巴结，质硬，活动好。彩超： 右乳实质性占位，内有少许血流信号； 钼靶检查： 右乳腺圆形巨大包块，边界清，无钙化，右腋下可见肿大淋巴结。X线和B超未见异常。行右乳腺肿物切除术，术中快速切片提示： 右乳腺淋巴癌可能。术后病理提示： 黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组化CK（-）、EMA（-）及CD20（+）。术后行CHOP方案化疗6个疗程和放疗1个疗程，2年后复发，全身器官淋巴瘤浸润，全身衰竭死亡。　　讨论　　本病临床诊断有一定难度，临床表现、查体、B超、X线特征与乳腺癌、乳腺纤维瘤均难鉴别。大部分病例术中冰冻切片检查也不能确诊，只能看到乳腺腺体内有增生的淋巴样细胞，必须依靠常规病理及免疫组化才能确诊及分型。病理中非霍奇金淋巴瘤占绝大多数，多为B细胞来源。组织学上淋巴样细胞可排列成串状，类似经典浸润性小叶癌，非霍奇金淋巴瘤镜下所见易与乳腺未分化癌及髓样癌相混淆，必须常规免疫组化检查，而CD20等阳性，临床上主要为弥漫大B细胞淋巴瘤和黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤两种类型。原发性乳腺恶性淋巴瘤的治疗方案目前仍有争议，但也遵循恶性肿瘤综合治疗的原则，只不过是联合化疗为主，加手术、放疗的综合治疗，对于四期可进行术前化疗，手术以乳腺肿物局部切除为主，肿物较大者行单乳切除。关于化疗方案，我们还是首选CHOP方案，一般4~6个疗程，最少坚持6个疗程，同时或化疗后行1个疗程放疗。