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心源性脑栓塞患者的心瓣膜置换术

摘要： 目的 [HTSS]探讨心源性脑栓塞患者行心瓣膜置换术的手术时机、疗效，总结围手术期处理经验。 方法 回顾性分析1999年6月至2008年10月42例心源性脑栓塞患者接受心瓣膜置换术的临床资料，男25例，女17例；年龄28~64岁，平均年龄45.5岁；病程0.5~30.0年。风湿性心脏病31 例，感染性心内膜炎11 例；行二尖瓣置换术27例，主动脉瓣置换术11例，二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜置换术4例；同期行三尖瓣成形术18例，左心房血栓清除术22例。 结果 术后早期（30 d内）死亡4例，手术死亡率9.52%；其中死于鱼精蛋白过敏、严重肺部感染、急性肾功能衰竭、脑出血和广泛脑栓塞各1例；其余患者均顺利出院，术后平均住院时间为12.5 d。随访35例，随访时间2~112个月，随访期间死亡5例，其中1例术后1个月余因头部外伤致颅内出血死亡，1例3年后死于脑出血，1例5年后死于肺癌， 2例6年后死于心力衰竭；其余患者生存状况良好。失访3例。 结论 心源性脑栓塞患者行心瓣膜置换术效果良好，应根据心瓣膜病变程度、心功能状况以及脑栓塞的程度决定手术时机。脑栓塞后有以下情况者可尽早手术治疗：（1）急性心力衰竭、心功能Ⅳ级，经内科保守治疗效果不佳；（2）梗塞灶小，偏瘫轻，或偏瘫后恢复快；（3）伴左心房血栓或心瓣膜赘生物，短期内可能再次栓塞者。加强围手术期处理是手术成功的重要因素。