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合并慢性肾功能不全患者的冠状动脉旁路移植术

目的 总结合并慢性肾功能不全的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床经验。方法 1997年4月至2004年11月，对18例合并慢性肾功能不全[术前血清肌酐（Cr）129～497μmol／L（216.0±98.3μmol／L）]的冠心病患者行CABG，其中体外循环CABG和非体外循环CABG各9例。结果 术后住院死亡3例，其中大面积脑梗死、肾功能衰竭1例；肾脏和呼吸功能衰竭1例；肺部感染、呼吸功能衰竭1例。4例患者采用腹膜或血液透析。随访11例，失访4例，随访时间2～22个月（7.6±7.3个月），随访期间无明显的心绞痛发作5例，心绞痛较术前明显减轻5例，有较剧烈的胸痛发作1例。血清Cr较术前变化不明显4例（变化〈50μmol／L），较术前明显增高（Cr增高〉100μmol／L）5例。长期腹膜透析1例，脑出血1例，死亡2例（脑梗死、肺部感染）；抗凝治疗发生并发症1例。结论 对合并肾功能不全的冠心病患者积极改善肾功能，通过适当的围术期处理，行CABG后的近期结果是可以接受的。