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应用对合皮瓣修复小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损

【摘 要】 目的 总结对合皮瓣修复小腿骨外露及术后内固定物外露所致的小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损的手术效果。 方法 2003 年5 月－ 2006 年11 月，收治12 例小腿前内侧小面积皮肤软组织缺损患者，男8 例，女4 例；年龄23 ～ 61 岁。部位：小腿上1/3 2 例，中1/3 6 例，下1/3 4 例。骨外露3 例，内固定物外露9 例。皮肤软组织缺损范围4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 4 cm。病程1 ～ 15 个月。皮瓣切取范围7 cm × 2 cm ～ 10 cm × 3 cm。供区创面4 例无张力缝合，8 例中厚皮片打包加压包扎。 结果 术后供、受区切口Ⅰ期愈合，皮瓣均成活。患者获随访3 个月～ 4 年，皮瓣质地优，外观较满意。8 例骨折正常愈合，4 例延期愈合；X 线片示骨折线消失，骨髓腔通畅，小腿功能恢复满意。 结论 采用局部对合皮瓣修复小腿骨及内固定物外露所致小面积皮肤软组织缺损，具有操作简便、创伤小、皮瓣成活率高等优点。

股前外侧皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的应用

自体腱膜条网状张力带治疗髌骨粉碎性骨折

目的 总结采用自体腱膜条张力带治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果。 方法 2003 年5 月－ 2008 年10 月，收治12 例新鲜闭合粉碎性髌骨骨折患者。男8 例，女4 例；年龄19 ～ 66 岁，平均41 岁。跌伤6 例，车祸伤4 例，坠落伤2 例。受伤至手术时间7 h ～ 5 d，平均3 d。术中克氏针固定大骨折块后，采用自体股四头肌腱膜条、髌韧带腱膜条翻转交叉缝合及髌前筋膜紧缩，在髌前形成网状结构固定小骨块。 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合。12 例均获随访，随访时间5 ～ 28 个月，平均13 个月。X 线片示术后8 ～ 17 周所有骨折均达骨性愈合。无疼痛、感染及骨折端移位等并发症发生。膝关节屈膝90 ～ 140°，平均128°。疗效以影像学检查及术后功能恢复情况综合判定，优8 例，良2 例，可2 例，优良率83%。 结论 自体腱膜条网状张力带治疗髌骨粉碎性骨折操作简便，固定牢靠，无需二次手术取内固定。

双重固定加植骨治疗肱骨干陈旧性骨折术后骨不连

目的 总结双重固定加自体松质骨或原骨痂植骨治疗肱骨干陈旧性骨折术后骨不连的疗效。 方 法 2004 年5 月－ 2008 年11 月，采用双重固定加自体松质骨或原骨痂植骨治疗肱骨干陈旧性骨折骨不连21 例。其中男13 例，女8 例；年龄18 ～ 61 岁，平均35 岁。骨折位于肱骨干远1/3 5 例，中1/3 15 例，近1/3 1 例。均曾行2 ～ 4 次手术治疗。骨不连类型：肥大型14 例，萎缩型7 例。该次手术距受伤时间7 ～ 43 个月，平均11 个月。术中采用髓内针结合外固定支架固定14 例，髓内钉结合接骨板固定4 例，接骨板结合外固定支架固定3 例。术中植骨量3 ～ 6 cm3，平均4 cm3。 结果 术后切口均Ⅰ期愈合。21 例均获随访，随访时间10 ～ 34 个月，平均15 个月。X 线片示患者骨折均愈合，愈合时间3 ～ 8 个月，平均4.5 个月。无感染、腋神经及桡神经损伤症状发生。末次随访时肩关节和肘关节功能恢复满意。 结论 采用双重固定加自体松质骨或原骨痂植骨治疗肱骨干陈旧性骨折术后骨不连是一种较理想的方法。

闭合复位经皮单根克氏针顺行髓内附加横行支撑固定治疗第五掌骨头下骨折

目的总结闭合复位经皮单根克氏针顺行髓内附加横行支撑固定治疗第 5 掌骨头下骨折的临床疗效。方法2012 年 1 月—2017 年 2 月，采用闭合复位经皮单根克氏针顺行髓内附加横行支撑固定治疗第 5 掌骨头下骨折 29 例。患者均为男性；年龄 17～38 岁，平均 22 岁。致伤原因：拳击伤 20 例，跌倒致伤 6 例，交通事故伤 3 例。均为新鲜闭合性骨折，受伤至手术时间 3 h～5 d，平均 3 d。术后无需外固定，第 2 天即可行主动功能锻炼。结果所有患者均获随访，随访时间 5～40 个月，平均 13 个月。3 例出现钉道渗出，4 例出现皮肤激惹；均无克氏针退出、断裂等并发症发生。X 线片示骨折均愈合，愈合时间 8～12 周，平均 10 周。末次随访时，第 5 掌指关节活动度为（88.2±4.1）°，与健侧（90.0±1.7）° 比较差异无统计学意义（t=1.007，P=0.084）。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总关节活动度（TAM），优 16 例，良 11 例，可 2 例，优良率 93.1%。结论采用闭合复位经皮单根克氏针顺行髓内附加横行支撑固定治疗第 5 掌骨头下骨折具有手术操作简便、创伤小、并发症少等优点，疗效满意。

经皮克氏针横行平行或交叉支撑固定治疗第五掌骨颈骨折

目的比较闭合复位经皮克氏针横行平行支撑与横行交叉支撑固定治疗第 5 掌骨颈骨折的临床疗效。方法2012 年 1 月—2017 年 5 月收治第 5 掌骨颈骨折 51 例，闭合复位后分别采用经皮克氏针横行平行（平行组，29 例）和横行交叉（交叉组，22 例）支撑固定。记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间，手指功能按手指关节总活动度（total active movement，TAM）系统评定。结果术后 47 例患者获随访（平行组 27 例、交叉组 20 例），随访时间 8～40 个月，平均 13 个月。两组各 1 例出现掌指关节轻度伸直障碍，另有 2 例钉道出现轻微渗出，均无疼痛、关节退变及感染、骨坏死等并发症发生，骨折均愈合。两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时根据 TAM 系统评定手功能，两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=2.521，P=0.712）。结论闭合复位经皮克氏针横行平行或横行交叉支撑固定治疗第 5 掌骨颈骨折均可取得良好效果。