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  • 肺血栓栓塞症合并下肢深静脉血栓临床分析

    目的探讨肺血栓栓塞症患者合并下肢深静脉血栓(DVT)临床特征。方法对 2009 年 1 月至 2018 年 5 月北京医院收治的 343 例急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床资料进行回顾性分析,根据合并下肢 DVT 情况分为近端 DVT 组、单纯下肢远端 DVT(IDDVT)组和无 DVT 组。比较各组临床特征及预后情况。结果343 例 PTE 患者平均(68.2±13.0)岁,男 165 例(48.1%)。158 例(46.1%)合并 DVT,其中下肢近端 DVT 91 例(57.6%),IDDVT 67 例(42.4%)。伴下肢 DVT 相关症状者 137 例(39.9%)中,检出 DVT 79 例(57.7%)。近端 DVT 组伴 DVT 相关症状的比例显著高于另两组(P=0.002 和 P<0.001)。近端 DVT 和 IDDVT 组白细胞及 D-二聚体水平显著高于非 DVT 组(均 P<0.05)。近端 DVT 组溶栓、置入下腔静脉滤器的比例均显著高于非 DVT 组(均 P<0.05),近端 DVT 组及 IDDVT 组低危 PTE 的比例显著低于无 DVT 组(P=0.042 和 P=0.013)。三组住院病死率差异无统计学意义(均 P>0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,目前吸烟(OR=2.96,95%CI 1.44~6.09,P=0.003)、DVT 病史(OR=2.27,95%CI 1.09~4.70,P=0.028)、DVT 症状(OR=3.26,95%CI 1.86~5.69,P<0.001)、D-二聚体>500 ng/mL(OR=4.47,95%CI 2.25~8.86,P<0.001)是 PTE 患者合并近端 DVT 的独立危险因素。DVT 病史(OR=7.27,95%CI 2.87~18.43,P<0.001)、脑血管病(OR=2.49,95%CI 1.07~5.76,P=0.033)、D-二聚体>500 ng/mL(OR=2.50,95%CI 1.30~4.82,P=0.006)是 PTE 患者合并 IDDVT 的独立危险因素。结论急性 PTE 患者伴发下肢 DVT 的比例接近 50%,其中超过一半为下肢近端 DVT。依据临床症状诊断 DVT 的可靠性较低,DVT 病史和 D-二聚体>500 pg/mL 是 PTE 患者合并下肢近端和远端 DVT 的独立危险因素。

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