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食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断与治疗

目的 总结食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的诊断和治疗经验，以提高该病的治愈率。 方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月收治的10例食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘患者的临床资料，其中男8例，女2例；年龄41~78岁，中位年龄65岁。食管癌术后7例，贲门癌术后3例。发现消化道胸腔瘘距手术时间为16 h~8 d，平均4.2 d。9例患者采用保守治疗，包括置入鼻空肠营养管行营养支持治疗，置胸腔闭式引流管引流冲洗，排出胸腔脓液，联合应用抗生素控制感染等措施。1例贲门癌患者行二次开胸手术治疗。 结果 围术期死亡1例，死于呼吸衰竭和多器官功能衰竭；其余患者均痊愈，恢复进食时间为术后20~87 d，术后平均住院时间43 d。随访9例，随访时间3~18个月，无死亡患者。术后3~6个月行上消化道X线钡餐造影及胃镜检查，除1例患者有重度反流外，无肿瘤复发、吻合口狭窄等并发症，生活质量良好。 结论 食管、贲门癌患者切除消化道重建后，无论何种手术方式均有可能发生消化道胸腔瘘，有脉率增快、心悸、气促、不能用基础疾病解释时应尽快行胸部CT和介入下泛影葡胺造影检查，并给予空肠营养管置入营养支持等综合治疗措施，可极大提高食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的治愈率。