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改良胸骨下段小切口心瓣膜置换术

目的　探讨经改良胸骨下段小切口行心瓣膜置换术的适应证、手术方法和效果。　方法　 81例心瓣膜病患者行二尖瓣置换术 4 0例 ,主动脉瓣置换术 18例 ,双瓣膜置换术 2 3例 ,三尖瓣成形术 2 9例 ,左心房血栓清除 +左心耳内缝扎术 19例。二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术和双瓣膜置换术皮切口分别自第 4、第 3肋间水平至剑突根部 ,自下而上呈倒“J”形 ,纵行劈开胸骨分别至第 3、第 2肋间处向右侧弧形横断胸骨。切口长度 7～ 13cm。　结果　全组无手术和术后死亡 ,发生并发症 2例。主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和住院时间分别为 4 6 .0± 31.6分钟、81.0± 4 7.8分钟、3.4± 1.0小时和 8.0± 2 .3天。术后胸腔引流量 2 5 0± 2 2 2 ml,有 6 2例 (76 .5 % )患者未输血。 73例随访 3个月～ 3年 ,所有置换的瓣膜位置和功能均正常 ,无瓣周漏。　结论　采用改良胸骨下段小切口行心瓣膜置换术安全可靠、美观、创伤小、恢复快 ,并不延长手术时间 ,早期结果满意。但须选择合适的手术适应证 ,手术者具有较熟练的心内手术技术。

漏斗胸合并先心病的外科治疗

心脏生物瓣膜置换术126例临床分析

目的　总结心脏生物瓣膜置换术的临床经验和手术效果。　方法　回顾性分析2008年6月至2010年11月福建省立医院126例患者行心脏生物瓣膜置换手术的临床资料，其中男66例，女60例；年龄27～85 （67.6±10.8）岁。心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全101例，心瓣膜退行性变二尖瓣关闭不全20例，二尖瓣腱索断裂导致二尖瓣关闭不全5例；行二尖瓣置换术（MVR）75例，三尖瓣置换术2例，主动脉瓣置换术（AVR）30例，AVR＋MVR（双瓣膜置换术，DVR） 19例。　结果　行MVR升主动脉阻断时间（40.5±7.8） min，体外循环时间（85.3±10.1） min；行AVR升主动脉阻断时间（70.6±12.4） min ，体外循环时间（142.3±15.6） min；行DVR 升主动脉阻断时间（103.5±18.4） min ，体外循环时间（182.3±21.8） min。全组无手术死亡。住院时间（25.7±5.9） d，住重症监护室（ICU）时间（2.5±1.9） d。术后出院前复查心脏彩色超声心动图，未见瓣膜关闭不全。　结论　生物瓣膜具有较高的手术安全性，采用生物瓣的手术风险与机械瓣无异，具有较好的疗效。

Surgical Treatment for Coronary Heart Diseases Combined with Valvular Diseases in Patients with Poor Left Heart Function

目的总结左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变26例患者的外科治疗效果及经验体会。 方法回顾性分析2009年1月至2013年6月福建省立医院左心功能低下（左心室射血分数＜50%）的冠状动脉旁路移植术+瓣膜置换或成形术26例患者的临床资料，其中男15例、女11例，年龄52～72（65.3±8.7）岁。 结果全组均痊愈出院。体外循环时间（156.6±29.4）min，升主动脉阻断时间（76.2±28.8）min，术后呼吸机辅助时间（80.8±22.8）h，住ICU时间（5.6±2.8）d，术后住院时间（18.6±9.3）d，术后血管活性药物应用时间（7.1±1.9）d，全组未使用主动脉内球囊反搏及心脏辅助装置，术后7 d复查心脏彩超，左心室射血分数［45.5%±3.3%（42%～49%）］与术前差异无统计学意义（P＞0.05），左心室舒张期末内径（LVEDD）［（5.1±1.2）］ cm与术前差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变非手术禁忌，行冠状动脉旁路移植术加瓣膜手术可以取得良好手术疗效。