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右腋下小切口心脏直视手术3 012例的临床应用

目的 总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。 方法 2001年11月至2008年7月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术3 012例，男1 834例，女1 178例；年龄8个月～78岁，平均年龄124岁。行室间隔缺损修补术1 999例（干下型109例），房间隔缺损修补术677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形术107例、行部分型肺静脉畸形引流29例），法洛三联症矫治术43例，法洛四联症矫治术35例，右室双腔心矫治术33例，房室管畸形矫治、肺动脉瓣狭窄交界切开、右心室流出道狭窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矫治或三尖瓣置换术等共123例，二尖瓣成形术28例，二尖瓣置换术74例。 结果 全组均顺利完成手术，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分别为灌注肺、鱼精蛋白严重过敏、术中损伤左冠状动脉、低心排血量及脑血栓昏迷。二次开胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不张、灌注肺、低心排血量、感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭（ARF）等并发症24例（0.79%）；ARF患者均经连续床旁血液滤过治疗痊愈，其余患者经对症支持治疗痊愈。通过门诊复查、电话等形式随访1~82个月，共随访2 765例，失访247例；3例室间隔缺损出现小型残余漏，2例二尖瓣成形术后出现轻中度二尖瓣关闭不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形术后出现轻中度三尖瓣关闭不全，其他患者无异常。 结论 右腋下小切口应用于心脏直视手术，有创伤小、失血少、切口美观等优点，但应严格掌握手术适应证。

Bentall术后升主动脉中远端及弓、降部主动脉瘤一例

心瓣膜置换术的影响因素分析

目的 探讨心瓣膜置换术的危险因素，以提高手术治愈率。 方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置换术患者的临床资料，其中男236例，女271例；病种为风湿性心脏病394例，先天性心脏病87例，退行性病变19例，细菌性心内膜炎6例，梅毒1例。对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析。 结果 术后顺利恢复482例（95.0%）；术后发生并发症25例，其中治愈16例，死亡9例，病死率1.77%；治愈498例（98.22%）。随访480例，随访率96.38%（480/498），其中心功能Ⅰ级182例，Ⅱ级298例。经对列表进行单因素分析及多因素logistic回归分析结果，心功能Ⅳ级，年龄≥70岁，合并慢性阻塞性肺病，合并肾功能不全，左心室舒张期末内径(LVEDD)≥70 mm,心瓣膜置换术＋冠状动脉旁路移植术（CABG）,二次手术，主动脉阻断时间＞2 h,体外循环时间＞3 h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。 结论 临床工作中重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理，对提高其疗效有重要意义。

血小板减少症患者心脏直视手术18例

组织瓣转移修复小腿骨折伴软组织缺损

应用带蒂岛状皮瓣、筋膜皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、双侧双蒂滑行皮瓣等组织瓣转移修复小腿骨折伴软组织缺损４１例。经６～１８个月随访，疗效满意。讨论了小腿骨折软组织缺损的严重性，不同部位、范围软组织缺损，选择不同局部组织瓣转移修复，和采用本方法修复的优点。

钝性主动脉损伤的治疗

Total Aortic Arch Reconstruction with Triple-branched Aortic Arch Stent Graft Placement in Elderly Patients with Stanford Type A Aortic Dissection

ObjectiveTo summarize clinical experience of total aortic arch reconstruction with triple-branched stent graft placement in elderly patients with Stanford type A aortic dissection (SAAD). MethodsFrom December 2008 to December 2012, 46 elderly SAAD patients underwent total aortic arch reconstruction with triple-branched stent graft placement under deep hypothermic circulatory arrest and selective cerebral perfusion (SCP)in Department of Cardiova-scular Surgery, Henan Provincial Chest Hospital. There were 37 male and 9 female patients with their age of 65-75 (68.2±5.0)years. There were 6 patients undergoing modified David procedure, 1 patient undergoing Bentall procedure, 2 patients undergoing Wheat procedure, and 37 patients undergoing ascending aortic replacement. ResultsThere was no in-hos-pital death. Cardiopulmonary bypass time was 135-183 (131.1±10.5)minutes, aortic cross-clamping time was 81-100 (61.5±18.3)minutes, and SCP time was 19-28 (24.4±5.6)minutes. Postoperative complications included low cardiac output syndrome in 3 patients, acute renal failure in 2 patients, pleural effusion in 5 patients, lung infection in 2 patients, and sternal dehiscence in 1 patient, who were all cured after treatment. All the patients were followed up for 3 to 12 months without complication related to the stent graft. ConclusionTotal aortic arch reconstruction with triple-branched stent graft placement is an easy surgical procedure for SAAD with a high successful rate and low morbidity, and especially suitable for elderly patients who can't bear traditional operation.

Clinical Analysis of 704 Patients with Total Correction of Tetralogy of Fallot

目的 总结法洛四联症矫治术的临床经验，进一步提高治愈率，降低其并发症和死亡率。 方法 回顾性分析2005年4月1日至2013年3月31日河南省胸科医院704例行法洛四联症矫治术患者的临床资料，其中男394例、女310例，年龄3个月至45岁，平均（3.6±6.6）岁。 结果 684 （97.20%） 例治愈，死亡20例，死亡率2.8%。死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭16例，急性肾功能衰竭2例，术后灌注肺合并肺部感染1例，心搏骤停1例。因术后出血量多，再次开胸止血21例（2.98%）；脱离呼吸机后二次气管内插管21例（2.98%），腹膜透析治疗肾功能不全25例，发生感染性心内膜炎10例，Ⅲ°房室传导阻滞2例；10例术后出院前复查发现小的室间隔缺损残余漏，5例跨肺动脉瓣压差超过40 mm Hg。随访1～8年，随访到658例，随访率98%。随访期间因心衰死亡3例，因心内膜炎死亡1例。 结论 术前精确诊断，把握好手术适应证，术中矫治满意，术后及时恰当处理是手术成功的关键。

51例Ebstein畸形的外科治疗

目的　总结Ebstein 畸形的外科治疗经验。　方法　回顾性分析2002年1月至2011年8月河南省胸科医院51例Ebstein畸形患者经外科手术治疗的临床资料，其中男22例，女29例；平均年龄15.8 （0.8～48.0）岁；平均体重35.3 （7.0～68.0） kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超声心动图（UCG）提示：三尖瓣轻度反流7例，中度反流8例，重度反流36例。手术中应用褥式缝合上提隔瓣和后瓣，平行折叠房化右心室加三尖瓣环缩术21例，Carpentier法8例，二瓣化法11例，纵向折叠房化心室加三尖瓣成形术4例，三尖瓣机械瓣置换术3例，生物瓣置换术2例；另有2例因右心室发育不良仅做双向格林手术。17例患者于三尖瓣成形术后加做双向格林手术。　结果　围术期死亡2例，均死于低心排血量。术后随访49例，平均随访时间32 （2～102）个月。随访期间心功能分级（NYHA）Ⅰ级30例、Ⅱ级19例；三尖瓣中度反流8例，轻度反流6例，无反流35例。3例三尖瓣机械瓣置换术患者的机械瓣、2例生物瓣置换术的生物瓣功能均正常。患者恢复正常的生活或工作，无需再次手术患者。　结论　对Ebstein 畸形要根据不同的病情采取相应的手术治疗方法，可以获得良好的手术效果。

法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素分析

目的　分析法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素，降低手术风险。　方法　河南省胸科医院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四联症矫治术443例，其中男250例，女193例；年龄3个月～35 （5.20±2.35）岁。对手术死亡的潜在危险因素进行单因素分析，将P＜0.40的变量纳入logistics多因素回归分析，筛选影响法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。　结果　术终右心室与左心室压力之比（PRV/LV）≥0.7、体重＜15 kg、体外循环时间≥120 min、合并冠状动脉畸形、合并永存左上腔静脉、手术时患者年龄＜3岁、主动脉阻断时间≥90 min、合并完全性肺静脉异位连接、合并房间隔缺损、左心室舒张期末容积指数＜30 ml/m2和Nakata指数＜150 mm2/m2是法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。　结论　充分认识法洛四联症手术死亡的危险因素，积极采取相应措施，可降低其病死率。