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俯卧位通气治疗人感染 H7N9 禽流感致重度急性呼吸窘迫综合征二例报道

目的初步探索俯卧位通气（PPV）在人感染 H7N9 禽流感致重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效和安全性。方法收集福州肺科医院 RICU 2017 年 2 月至 4 月确诊人感染 H7N9 禽流感 2 例患者的 PPV 前 2 h（Pre-PPV），PPV 后 2 h、4 h、6 h、8 h、10 h、12 h（PPV-2 h、PPV-4 h、PPV-6 h、PPV-8 h、PPV-10 h、PPV-12 h），改为仰卧位通气（SPV）后 2 h、4 h（SPV-2 h、SPV-4 h）相关呼吸力学和血流动力学数据，利用 SPSS 19.0 软件进行分析。结果2 例均行有创机械通气；1 例 PPV 前纵隔气肿；症状出现至首次 PPV 分别为 5 d、8 d。共行 12 次 PPV，PPV 13（12～15）h/次，PPV 过程中（PPVmean）氧合指数（OI）较 Pre-PPV 改善［（186.20±71.34）mm Hg 比（131.36±45.43）mm Hg，P=0.020］；PPV 过程中（PPVmean）平均动脉压（MAP）较 Pre-PPV 有所下降［（86.84±10.17）mm Hg 比（97.58±20.51）mm Hg，P=0.009］。SPV 后（SPVmean）每小时尿量较 PPV 增多［（100.19±96.73）mL/h 比（52.96±21.64）mL/h，P=0.002］。与 Pre-PPV 对比，OI 以 PPV 10 h 和 12 h 改善为著（P 值分别为 0.009、0.040）。2 例均存活。PPV 过程中未发生深静脉置管滑脱、气管插管意外脱管、气管插管滑入一侧气管、气管插管阻塞。结论PPV 可改善人感染 H7N9 禽流感所致的重度 ARDS 患者的氧合功能，并发症少。