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B超引导下穿刺引流腹腔深部脓肿36例体会

我院自1998年6月以来，在B超引导下行穿刺引流治疗腹腔脓肿36例，年龄13～67岁，平均38岁； 男15例，女21例。其中肾周围脓肿6例，肝脓肿9例，左髂窝脓肿5例，肠间隙脓肿6例，盆腔脓肿10例。本组患者均有比较典型的临床表现，如高热，肝区、腹部或腰部疼痛，肝脏肿大，腹部炎性包块，白细胞及中性粒细胞增高，病程5～15天不等，经B超及CT检查均显示为含有液性暗区的不均质包块，肿块直径4.3～19 cm。我们采用美国GE公司LOGIQ500超声诊断仪。经B超检查显示液性暗区即脓腔后，在相应体表位置作标记，穿刺点进行局部麻醉，用尖刀在选定区域戳一小口，用日本八光18G穿刺针，外套8F多孔猪尾巴导管，在超声引导下刺入脓腔中心，抽出脓液（50～360 ml）后，在脓腔内置入PTCD引流管（17G×270 mm）或猪尾巴导管（18G），再用等渗盐水或0.2%甲硝唑溶液反复冲洗脓腔，引流管作妥善固定后进行持续引流，必要时作负压引流。穿刺液常规作细菌培养和药物敏感试验。根据培养结果，选用敏感的抗菌药物。一般用甲硝唑、头孢噻肟钠、环丙沙星等药液每天冲洗脓腔 1～2次，夹闭引流管2小时后开放引流。同时全身应用抗生素进行治疗。结果： 36例患者于穿刺引流后1～2天内，疼痛明显减轻，体温下降。1～2周后，经B超复查，脓腔缩小至2 cm×2 cm以下，体温、脉搏、血液检查恢复正常，拔出引流管，继续抗感染治疗1周左右，以巩固疗效，B超检查脓腔消失。随访3个月～半年，复发1例，为肾周脓肿，系该患者自动出院后，引流管自行脱落所致，后改为手术治疗。