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甲状腺再次手术喉返神经损伤的原因及预防策略

目的探讨甲状腺再次手术中喉返神经损伤的原因及预防策略。 方法回顾性分析2010年1月至2016年1月期间肇庆市第一人民医院收治的59例甲状腺再次手术患者的临床资料。 结果59例患者再次手术术式：一侧叶全切除+对侧叶部分或次全切除34例，甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫12例，甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫7例，一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫1例，一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫4例，中央区及侧颈区淋巴结清扫1例。再次术后病理诊断：结节性甲状腺肿22例，甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状腺癌（包括微小乳头状腺癌）25例，甲状腺乳头状腺癌6例，甲状腺乳头状腺癌颈部淋巴结转移1例。术后7例发生RLN损伤，其中6例为暂时性损伤，1例为永久性损伤。 结论甲状腺再次手术因解剖层次紊乱、组织瘢痕粘连，致RLN损伤发生的风险增大。术者熟悉RLN解剖、识别变异或病理状况下的RLN、选择合理的途径、精细化操作显露RLN，以及术中应用神经监测仪，均有利于降低RLN损伤的发生率。