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儿童癫痫中的神经元抗体：临床特征和未经免疫治疗的历史队列远期预后

神经元细胞表面抗体在自身免疫性脑炎的发病中起着明确的作用；早期诊断和治疗的患者预后更好。在不伴脑炎的儿童癫痫中也见神经元抗体阳性的报道。文章旨在评估神经元抗体对儿童癫痫患者远期预后是否有影响。该前瞻性研究患者来自荷兰儿童癫痫研究(Dutch Study of Epilepsy, DSEC)的4个中心，于1988年-1992年期间招募患者(n=178)，均未接受免疫治疗。以健康且年龄匹配的骨髓捐赠者作为正常对照(n=112)。所有受试者均使用标准方法，检测血清N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate, NMDAR)、α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体、富含亮氨酸胶质瘤失活1蛋白，接触蛋白相关蛋白2(Contactin associated protein like 2, CASPR2)、contactin-2、谷氨酸脱羧酶和电压门控钾通道(Voltage gated potassium channel, VGKC)-复合物抗体。均未使用脑脊液(Cerebrospinal fluid, CSF)样本检测。并将抗体检测结果与随访15年以上的临床资料进行相关性分析。17例患者(9.5%)神经元抗体检测为阳性，分别为VGKC复合物(n=3)，NMDAR(n=7)，CASPR2(n=4) 和contactin-2(n=3)，同时有3名(3/112，2.6%)健康对照者神经元抗体检测为阳性，VGKC复合物(n=1)，NMDAR (n=2)(P=0.03)。虽然抗体滴度相对较低(细胞表面抗体≤ 1：100)，但17例阳性样本中有8例(47%)可与活性海马神经元表面结合，提示具有潜在的致病性。在抗体阳性患者中更多见预先存在的认知障碍(9/17vs.33/161, P=0.01)。14例抗体阳性患者接受了规范的抗癫痫药物(AEDs)治疗。其中3例(17%)为耐药性癫痫，但与161例抗体阴性的患者中16例为耐药性癫痫(16人，10%)相比，不存在统计学差异。在6和/或12个月有随访样本的96例患者中，7例之前抗体阳性患者中6例抗体转阴，相反，另有7例患者在随访时第一次出现了抗体阳性。在9.5%的儿童新发癫痫患者中发现低水平的神经元抗体阳性，虽然抗体不一定会持续存在，但在随访中可见神经元抗体由阴性转为阳性，这表明抗体可能是由于神经元的损伤或炎症的继发反应所产生的。此外，由于抗体阳性的儿童癫痫患者对规范AEDs的反应和远期预后与抗体阴性患者没有差异，提示在儿童癫痫中常规进行神经元抗体检测意义不大。抗体阳性组中预先存在的认知障碍的发生率较高，17例患者中7例患者CASPR2和contactin-2抗体阳性，以及17例血清样品中8例与活性海马神经元的结合表明，即使是继发反应，神经元抗体也可能参与到儿童癫痫的共病发生中。