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电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析

目的　比较电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术治疗创伤性血气胸的效果，探讨VATS治疗胸部创伤性血气胸的可行性。　方法　回顾性分析2004年6月至2011年9月三峡大学仁和医院60例创伤性血气胸患者经VATS ［VATS组，n=31，男24例，女7例，年龄（31.5±5.5）岁］和开胸手术治疗［开胸组，n=29，男26例，女3例，年龄（32.1±5.6）岁］ 的临床资料，术后观察VATS组和开胸组患者的手术时间、住院时间、胸腔引流时间、止痛药应用时间和出血量等。　结果　围术期无死亡。VATS组住院时间［（10.3±2.4） d vs. （15.8±2.6） d］、胸腔引流时间［（3.2±1.4） d　vs. （5.3±1.2） d］和止痛药应用时间［（5.1±0.8） d vs. （9.0±1.2） d］均较开胸组明显缩短，手术时间［（64.6±20.5） min vs. （118.1±20.9） min］和出血量［（538.5±32.5） ml vs. （862.6±68.5） ml］明显减少（P＜0.05）。VATS组随访29例，失访2例；开胸组随访24例，失访5例；随访时间2～8个月，均无严重并发症发生和死亡病例。　结论　对胸部创伤性血气胸患者采用VATS和开胸手术治疗均有较好的疗效，但采用VATS治疗可显著缩短手术和住院时间，减少创伤后出血，且患者痛苦小，是一种安全、有效、微创和可行的手术方法。

电视胸腔镜下行儿童肋骨骨刺切除并膈肌破裂修补一例

电视胸腔镜手术治疗双侧肺大泡：同期手术优于分期手术

目的　探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracscopic surgery，VATS）在双侧肺大泡切除中的可行性、手术时机及治疗效果。 方法 回顾性分析2001年4月至2011年6月中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院应用电视胸腔镜施行同期或分期手术切除双侧肺大泡患者168例的临床资料，男135例，女 33例；年龄15～68（41.5±10.6）岁。依据手术方式不同分为同期手术组（92例）和分期手术组（76例）。分析两组患者围手术期及远期并发症发生情况，比较行双侧同期肺大泡手术的效果。 结果　168例患者均顺利完成手术，住院时间为7～16（6.6±2.4） d，无术中及术后死亡患者，2例因严重肺粘连中转开胸。术后随访6个月～10年，围手术期并发症同期手术组显著低于分期手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）；远期并发症两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后总体并发症同期手术组低于分期手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　VATS同期或分期治疗双侧肺大泡疗效确切，行双侧同期手术效果更佳。

电视胸腔镜手术中控制出血的技术方法

目的　探讨电视胸腔镜手术术中出血的控制方法，总结其止血经验。 方法　2004年11月至2011年3月内蒙古赤峰学院附属医院行电视胸腔镜手术387例，术中需特殊止血93例（24.03%），其中男56例，女37例；年龄15～63岁。全胸腔镜下肺叶切除术中肺动脉出血14例，扩张的支气管动脉出血3例、肺癌清扫淋巴结术中上腔静脉出血1例、肺隔离症变异血管出血1例，肺楔形切除术中肺静脉出血1例；穿刺戳卡处出血35例，胸膜滋养血管出血30例，肋间血管出血4例，胸顶粘连带滋养血管出血2例；胸腺瘤全胸腺扩大切除术中发生乳内动脉出血1例，无名静脉出血1例。术中采用自制套管引线钩跨肋缝合、压迫控制、镜下缝合、超声刀、电凝、Hem-o-lok、钛夹、直线切割闭合器等方法进行有效止血。 结果　全组患者均手术顺利，无死亡。其中1例出血量超过1 200 ml而中转开胸，1例缝合器故障出血中转开胸，因出血而中转开胸率2.15% （2/93）；平均手术时间175 min，术中平均出血量230 ml，术后平均带管时间6.7 d，平均住院时间11.5 d。 围手术期全组未发生再次胸腔出血，均痊愈出院。全组随访6～12个月，均恢复良好。 结论　止血方法应根据自身水平选择适宜的患者，加强镜下缝合打结的基础训练，合理组合应用各种止血方法，根据肿瘤大小、淋巴结、血管长短及粘连变异、肺裂发育程度，采取合理的解剖顺序，对出血部位的血管意外要有一定的预判性及必要的提前阻断血管。

电视胸腔镜手术治疗后纵隔良性神经源性肿瘤

目的　探讨电视胸腔镜手术切除后纵隔良性神经源性肿瘤的临床疗效和价值。 方法　回顾性分析德阳市人民医院2008年3月至2012年4月运用电视胸腔镜手术切除后纵隔良性神经源性肿瘤24例的临床资料，其中男17例、女7例，年龄17～71 （41.25±14.78）岁；分析其安全性、有效性和危险性。 结果　全组24例均顺利完成手术，手术时间（114.25±52.30） min，手术出血量（214.45±123.12） ml，术中、术后输血2例，术后胸腔闭式引流时间（2.75±1.42） d，术后住院时间（7.25±3.26） d。全组24例中，19例在全胸腔镜下完成，3例哑铃型神经源性肿瘤采用胸腔镜联合背部小切口切除，2例中转开胸，中转开胸手术率8.33%。术后轻微并发症3例，无围手术期死亡。术后病理检查示神经鞘瘤10例，神经纤维瘤9例，神经节细胞瘤5例。术后24例均进行了随访，随访时间（21.23±18.56） 个月，全组均生存，无复发。 结论　利用电视胸腔镜手术治疗后纵隔良性神经源性肿瘤安全、有效，但应严格掌握手术适应证及合理的手术方式，熟练掌握电视胸腔镜手术治疗后纵隔良性神经源性肿瘤的手术技巧，能有效地降低手术风险。

Complete Video-assisted Thoracoscopic Anatomic Segmentectomy：A Report of 26 Cases

Objective To evaluate the feasibility and safety of complete video-assisted thoracoscopic surgery （VATS）anatomic segmentectomy. Methods Clinical data of 26 patients with lung diseases who underwent complete VATS anatomic segmentectomy in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from November 2010 to July 2011 were retrospectively analyzed. There were 8 male and 18 female patients with their age of 13-81 （53.2±3.1） years. There were 23 patients with pulmonary nodules including 13 patients who underwent direct surgical resection and 10 patients with ground-glass opacity nodules （3 patients received preoperative localization and the other 7 patients received direct surgical　resection）. All the 3 patients with non-nodule pulmonary diseases （bronchiectasis, pulmonary bulla and pulmonary cyst respectively） underwent direct surgical resection. Results All the 26 patients received complete VATS anatomic segme-　ntectomy successfully. The operation time was 150-250 （193.7±7.3） min，and intraoperative blood loss was 10-200 （65.7±12.7） ml. Patients with lung cancer received 4-7 （5.1±0.3） stations of lymph node dissection and the number of lymph node dissection was 4-16 （12.3±0.5） for each patient. There was no in-hospital death or postoperative complication. Postoperative　thoracic drainage time was 3-7 （3.9±0.4） days. All the patients were discharge uneventfully. Lung cancer patients were　followed up for 3-6 months without recurrence or metastasis. Conclusion Complete VATS anatomic segmentectomy is a safe and feasible surgical procedure.

电视胸腔镜心脏手术对肺功能的影响

目的　探讨电视胸腔镜心脏手术对呼吸指数的影响。 方法　回顾性分析2011年12月至2012年12月钦州市第二人民医院70例先天性膜周部室间隔缺损（VSD）患者采用电视胸腔镜手术/开胸手术治疗的临床资料。将70例患者按手术方法不同分为两组，电视胸腔镜组：35例，男17例，女18例；年龄（12.70±6. 30）岁； 开胸手术组：35例，男18例，女17例；年龄（13.10±7.50）岁。电视胸腔镜组采取股动静脉插管,建立体外循环,右胸胸壁打3个小孔后在电视胸腔镜下施行手术；开胸手术组行常规体外循环开胸手术。两组患者于术后1 h、3 h、4 h、1 d、2 d、3 d、7 d分别采桡动脉血进行血气分析，计算呼吸指数（respiratory index，RI），并进行比较。 结果　术后1 h、3 h、4 h、1 d、2 d，电视胸腔镜组RI较开胸手术组均增高（术后1 h：0.41±0.03 vs. 0.31±0.13，P=0.021；术后1 d：0.81±0.23 vs. 0.61±0.14，P=0.042）；而术后3 d、7 d 两组RI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访62例，随访时间3个月，两组RI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论　在电视胸腔镜下行VSD修补术后早期对肺功能有损伤，而术后远期对肺功能无影响。

电视胸腔镜肺叶切除术在肺良性疾病中的应用

目的　探讨电视胸腔镜（VATS） 肺叶切除术治疗肺良性疾病的价值，总结治疗经验。 方法　2009年1月至2012年9月苏州大学附属第一医院收治85例肺良性病变患者，其中男 46例，女39例；平均年龄51.3岁。病种包括支气管扩张症、结核球或结核性空洞、炎性假瘤、巨型肺大泡（＞10 cm）、肺囊肿、肺隔离症等。85例患者均接受电视胸腔镜肺叶切除术，行左肺上叶切除术20例，左肺下叶切除术20例，右肺上叶切除术21例，右肺中叶切除术5例，右肺下叶切除术19例。 结果　85例电视胸腔镜肺叶切除术中2例因出血中转开胸。手术时间（156.6±53.2） min，术中出血量（165.7±92.3） ml，术后胸腔引流时间（5.2±1.7） d，术后引流液量（138.5±14.6） ml，术后住院时间（3.9±0.9） d，术后疼痛时间（2.8±1.1） d。随访6个月，均无围手术期死亡及严重并发症发生。 结论　电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺良性疾病创伤小，患者恢复快，是一种安全有效的手术方式。

电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的临床分析

目地　探讨应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的可行性、效果及术中、术后注意事项。 方法　回顾分析四川省德阳市人民医院2005年9月至2012年3月应用电视胸腔镜手术同期治疗13例双侧自发性原发性气胸的临床资料及术中、术后处理经验的临床资料，均为男性，年龄15～36 （21.5±3.2） 岁。 结果　全组患者均顺利完成手术，手术时间（102.6±21.4） min，术中出血量（65.2±18.6） ml，术后住院时间（8.6±2.3） d，全组无术中、术后死亡，无严重并发症发生。术后随访3～36个月，其中随访12例，失访1例，无气胸复发。 结论　应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸安全、有效，值得临床推广。

电视胸腔镜下食管癌根治并胸内吻合术60例