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文献导读——肥胖对哮喘支气管收缩时患者症状感知与肺功能改变的影响（ Effects of obesity on perceptual and mechanical responses to bronchoconstriction in asthma . ）

免疫抑制治疗后的同种异体气管移植（Delaere P, Vranckx J, Verleden G, et al. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. N Engl JMed, 2010,362:138-145.） 【摘要翻译】 研究理由: 肥胖对哮喘患者感知急性支气管收缩导致的呼吸不适有何影响尚不清楚。目的: 我们假设体重指数( body mass index, BMI) 上升可导致呼吸功能损害, 并将在原有症状基础上加重哮喘急性支气管收缩过程中患者的主观症状。因此, 我们比较了肥胖和正常体重的轻到中度哮喘患者乙酰甲胆碱( methacholine, MCh) 激发过程中呼吸困难程度与肺功能改变的关系。方法: 患者年龄为20 ～60 岁。在51 例体重正常( BMI 为18. 5 ～24. 9 kg/m2 , 其中男性29% ) 和45 例肥胖( BMI 为30. 1 ～51. 4 kg/m2 , 其中男性33% ) 的哮喘患者中进行了高剂量MCh 激发试验, 激发后FEV1 下降最大达到50% 。在支气管激发过程中测定系列的肺功能、深吸气量( inspiratory capacity, IC) 、体描吸气末肺容积( end-expiratory lung volume, EELV) , 并以Borg 量表评定患者的呼吸困难程度。检测和主要结果: 两组肺功能及气道敏感性无明显差异; 与正常体重患者相比, 肥胖组EELV 较低而IC 较高( P 值分别为0. 0005 和0. 007) 。从基础值到PC20, 肥胖组EELV 增加较正常体重组明显( 分别增加20% 和13% , P = 0. 008) , 同时肥胖组IC 下降明显( P lt;0. 0005) 。两组患者在相同FEV1 或IC 时呼吸困难程度并无差异。通过混合效应回归分析发现, BMI、性别或两者一起均对激发诱导的呼吸困难与肺功能参数改变之间的关系并无影响。结论: 尽管哮喘患者基础肺容积不同, 但患者对MCh 激发导致的支气管收缩和肺过度充气的感知反应并无明显差异。 【述评】 哮喘和肥胖的发病率均有逐年增加的趋势。由于肥胖可以导致患者出现呼吸道症状, 因此, 研究如何正确评估肥胖哮喘患者症状具有临床价值。这项研究检测了MCh 激发过程中患者肺功能改变与临床症状之间的关系,结果发现BMI 对激发过程中患者呼吸困难程度及多数肺功能指标变化影响并不明显。本研究中肥胖组的咳嗽、夜间觉醒等症状较体重正常者严重, 作者认为可能与哮喘并不相关; 遗憾的是, 本研究并未评估两组的气道炎症的严重程度,而仅将基础症状及肺功能作为评定指标, 加上两组临床症状的差异, 尽管基础肺功能无差异, 其气道炎症严重程度是否一致尚无法确定。由于目前越来越多的研究表明肥胖往往伴有系统性炎症改变, 这种系统性炎症改变对哮喘气道炎症是否有影响也不清楚。另外, 作者在研究中很多肺功能指标用了实测值占预计值的百分比, 由于目前使用的肺功能预计值公式往往是基于正常人群, 是否适合肥胖患者值得商。