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自身免疫起源的迟发性癫痫流行率和临床结局：一项前瞻性观察性人群队列研究

众所周知，随着年龄增长新发癫痫的发病率增加。通常，这些患者的病因难以明确。研究调查了有非诱导性迟发性癫痫发作且不合并肿瘤（可能患有副肿瘤性脑炎）患者的潜在自身免疫反应情况。在 4.75 年内前瞻性连续纳入了 66 例患者（至少有一次癫痫或癫痫发作，病程≤6 个月，36 例女性，年龄≥55 岁）。检测所有患者的血清、脑脊液抗体和神经细胞表面、细胞内抗原。45 例患者（68%）进行了核磁共振（MRI）检查。对于抗体阳性的患者随访时间至少 6 个月。2 例患者血清、脑脊液中抗接触蛋白相关性蛋白样-2（Contactin associated protein-like 2, CASPR2）抗体滴度高，符合明确边缘性脑炎的诊断标准。另外 2 例患者 MRI 显示双侧脑颞区炎性异常，尽管血清、脑脊液抗体阴性，也符合明确边缘性脑炎的诊断标准。这 4 例患者年龄 55～70 岁之间，均接受了抗免疫治疗和（或）抗癫痫治疗之后变成癫痫再无发作。该研究发现提示自身免疫应该被认为是迟发型癫痫患者的一个重要病因。对于这些患者，神经元抗体检测和大脑 MRI 可能是有价值的检查手段。