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腘动脉损伤的诊断与治疗

目的 总结腘动脉损伤早期诊断、治疗与后期并发症处理的方法，最大限度恢复患肢功能。方法 1998年7月～2005年2月，收治39例国动脉损伤患者。男33例，女6例；年龄10～55岁，平均31.6岁。单纯腘动脉损伤6例，合并骨折33例。伤后1～6 d手术。伤后6 h以内入院及肢体缺血症状较轻者，骨折复位固定后恢复动脉通血；伤后超过6 h入院且肢体缺血症状较重者，恢复动脉通血后再处理骨折。后期皮缺损采用皮瓣移植修复，合并骨缺采用骨皮瓣移植。结果 35例成功保肢，其中10例伤口Ⅰ期愈合，25例Ⅱ期愈合；截肢4例。24例皮瓣完全成活，1例皮瓣部分坏死，经二期植皮后成活。患者均获随访6个月～4年，平均3.4年。骨折愈合时间10～34周。20例足部感觉于术后2 d～6个月恢复正常；2年后9例足底感觉恢复正常，6例足底及足背感觉均迟钝。根据杜天信等关于血管损伤的疗效评定标准：本组优10例，良24例，可1例，差4例，优良率87％。 结论腘动脉损伤的早期诊断、正确治疗，是减少截肢、提高肢体功能康复的关键。

静脉移植延长血管蒂的腓骨皮瓣临床应用

目的 探讨双侧小腿严重创伤的感染性骨骼与皮肤缺损的修复方法。 方法 2000年3月～2004年6月，收治3例双侧小腿严重创伤患者，年龄22～38岁，均为男性。一侧小腿为主干血管长段损伤致感染性皮肤骨骼缺损，另一侧为胫骨粉碎性骨折合并软组织损伤，骨折已愈合，局部贴骨瘢痕形成。皮肤缺损范围9 cm×6 cm～13 cm×9 cm,骨骼缺损6～10 cm。3例均采用静脉移植延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位修复。 结果 1例于术后第2天出现血管危象，经探查排除血栓，重新吻合血管后危象解除。另2例骨皮瓣均完全成活。3例均于术后6周断蒂，术后3～5个月，腓骨瓣与受区胫骨达骨性愈合。随访2年，双下肢均可负重行走，步态正常，膝、踝关节屈伸活动可，恢复正常生活与工作。结论 应用延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位治疗双侧肢体血管损伤，或胫骨骨折的小腿感染性骨骼皮肤缺损，能使患肢避免截肢并恢复一定功能。

组织瓣组合游离移植修复跟骨及软组织缺损