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Diagnosis and Treatment of Traumatic Rapture of Diaphragm (Report of 32 Cases)

目的探讨腹膜假性粘液瘤的诊断和治疗。方法对本院1988~2002年收治的5例腹膜假性粘液瘤的临床资料进行回顾性分析，并结合文献加以讨论。结果该5例患者的主要临床表现为腹胀、腹痛、腹部包块，其中4例行减瘤手术治疗，并在术后辅以腹腔内化疗。术后随访，1例3年内死亡，1例7年内死亡，另2例现已分别存活9年零5个月和3个月。结论腹膜假性粘液瘤是一种少见疾病，其来源多见于阑尾，术前诊断困难，多次针吸和血清癌胚抗原检查对诊断可能有帮助。多数患者术中探查可见腹腔内广泛病变，一次清除很困难，往往需采取多次减瘤术。外科手术治疗仍是目前有效的治疗手段。

家族性心脏粘液瘤二例

右心室粘液瘤一例

原发性心脏肿瘤的外科治疗

目的 总结原发性心脏肿瘤的外科治疗经验，以提高手术疗效。 方法 回顾性分析1980年6月至2008年12月中国医科大学附属第一医院收治的263例原发性心脏肿瘤患者的临床资料，其中男90例，女173例；年龄10～79岁（41±13岁）。良性肿瘤241例，其中良性粘液瘤240例，纤维瘤1例；恶性肿瘤22例，其中恶性粘液瘤7例，恶性间皮瘤4例，血管肉瘤5例，横纹肌肉瘤1例，肺动脉内膜肉瘤1例，平滑肌肉瘤1例，炎症性恶性纤维组织细胞瘤1例，恶性淋巴瘤1例，滑膜肉瘤1例。手术完整摘除肿瘤252例（恶性肿瘤11例），局部切除肿瘤5例（均为恶性肿瘤），开胸探查取病理活组织检查6例（均为恶性肿瘤）。同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）5例，二尖瓣置换术5例，二尖瓣成形术4例，三尖瓣成形术9例，三尖瓣生物瓣置换术1例，主动脉根部及肺动脉成形术1例，肺动脉瓣置换术1例，肺动脉主干及左右肺动脉人工血管加肺动脉瓣置换术1例，肺动脉切开取栓术1例，经股动脉取瘤栓术5例。 结果 围术期死亡7例（良性粘液瘤6例、恶性粘液瘤1例），其中术中不能停体外循环2例，术后发生低心排血量、心室颤动3例，呼吸、循环衰竭1例，大面积脑出血1例；其余患者无并发症发生。随访247例（良性肿瘤229例，恶性肿瘤18例），随访时间3个月～28年，失访9例（良性肿瘤6例、恶性肿瘤3例）。随访期间良性粘液瘤复发4例，均再次手术治疗；良性肿瘤患者死亡13例（心源性猝死6例、脑卒中2例、肺癌1例、不明原因4例），其余216例均生存。随访期间恶性肿瘤患者死亡15例，术后生存时间为1～4年，死于肿瘤复发或转移11例，心力衰竭和恶病质各2例。 结论 原发性心脏肿瘤一经确诊应尽早手术治疗，良性肿瘤手术效果好，恶性肿瘤术中应尽量切除肿瘤。

Discussion on Clinical Classification of Cardiac Myxoma [CX4]——[CX] With Report of Recurrent Cases and Review of Domestic Literature

Objective To analyze the causes of cardiac myxoma recurrence and discuss its clinical classification. Methods We reviewed the data of two female patients, aged thirty three and forty two, with recurrent cardiac myxoma, who were admitted into our hospital separately in December 2004 and October 2005. We searched articles with “cardiac myxoma” as the key words at www.cqvip.com, and reviewed literature of big case groups having undergone surgical operations, case reports of recurrence and literature with a followup time longer than 4 years between January 1994 and December 2008. Results We reviewed a total of 1 969 cases of cardiac myxoma, in which there were 60 recurrent cases with a recurrence rate of 3.0%, and there were 15 recurrence case reports. Data analysis showed that single pedicle recurrence rate was 3.0% (3/99) and multiple pedicle recurrence rate was 35.7% (5/14); In two reports on cardiac myxoma distributed in multiple chambers, the recurrence rate was 41.7% (5/12) and 33.3% (3/9) respectively;Average interval of recurrence was 4.1 years; Repeated recurrence happened to 9 cases (12.0%) with the most repetition times of 4 in one case; Malignancy on recurrence was found in one case; Reoperation rate was 64.0% (32/50); Six cases (8.0%) were familial myxoma. Accordingly, we advocate a clinical classification of “typical” and “atypical” cardiac myxoma. The typical myxoma refers to the tumors located at left atrium with single pedicle, rooted at or around fossa ovalis, and without abnormal DNA, while the atypical myxoma are familial tumors and tumors stemming from multiple points or multiple chambers, rooted in abnormal position of the left atrium, arising from clear gene mutation, or with malignant tendency. Conclusion Myxomas with multiple pedicles, distributed in more than one chamber, and rooted in abnormal position of the left atrium have a much higher recurrence rate. Close follow-up is needed for abovementioned patients to achieve an optimal treatment results.

非粘液瘤性心脏良性肿瘤的诊断与手术治疗

目的 总结非粘液瘤性心脏良性肿瘤的诊断和外科治疗经验。 方法 1982年9月～2005年10月手术治疗5例非粘液瘤性心脏良性肿瘤，其中男2例，女3例；年龄2～46岁（33.4±17.8岁）。所有肿瘤均被完整切除，同时将其附着的心内膜和心肌组织一并切除，用心包或补片修补缺损，术毕反复冲洗心腔并吸净。 结果 5例患者均治愈出院。术后均获得随访，随访时间3个月至11年，未发现严重心律失常，并恢复正常工作、学习；其中1例5年后复发，再次手术无法切除。 结论 非粘液瘤性心脏良性肿瘤的临床表现、病理类型多样，手术治疗效果好，术后应重视复查。

心脏粘液瘤的诊断与外科治疗

目的 总结心脏粘液瘤的外科治疗经验。 方法 回顾性分析1997年6月～2006年6月我院收治的113例心脏粘液瘤患者的临床资料，其中左心房粘液瘤98例,左心室粘液瘤2例,右心房粘液瘤8例,右心室粘液瘤4例,双心房粘液瘤1例。所有患者均在中度低温体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣机械瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术7例,腹主动脉取栓术1例。 结果 本组围术期死亡5例（4.4%）,其中2例死于多器官功能衰竭，1例死于低心排血量综合征，1例死于左心衰竭，1例死于恶性心律失常。其余患者均顺利脱离呼吸机，痊愈出院。108例患者获得随访,随访时间2～110个月,心功能Ⅰ级63例,Ⅱ级31例,Ⅲ级12例;复发3例,2例再次手术后痊愈出院；远期死亡2例，均为恶性粘液瘤。 结论 心脏粘液瘤患者被确诊后应尽快手术治疗,其效果满意,彩色超声心动图对诊断及随访均具有重要作用。

101例心脏粘液瘤的外科治疗体会

目的总结101例心脏粘液瘤的诊断和治疗经验，以提高疗效。方法回顺性分析101例心脏粘液瘤患者的临床资料，其中左心房粘液瘤94例，右心房粘液瘤6例，双心房粘液瘤1例，均在体外循环下行粘液瘤摘除术；同期行二尖瓣成形术5例，二尖瓣机械瓣置换术1例，三尖瓣成形术32例，冠状动脉旁路移植术1例，激光心肌打孔血运重建术1例。结果术后死亡1例，100例患者经治疗痊愈出院。随访84例，随访率84％（84／100）；随访时间3个月～5年，复发1例。结论心脏粘液瘤术前超声心动图检查诊断准确率高，一经确诊应尽早手术；手术的关键是保持瘤体完整，将瘤体连同蒂部周围部分组织一并切除。

左心房粘液瘤的外科治疗

目的 探讨左心房粘液瘤的诊断和治疗经验,以提高手术疗效. 方法 回顾性分析自1995年10月至2001年10月收治57例左心房粘液瘤病例,术前均经彩色超声心动图确诊,均在体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣机械瓣置换术2例,三尖瓣成形术37例,房间隔缺损修补术2例,隔膜型主动脉瓣下狭窄环切开术1例. 结果 无围术期及手术死亡,随访1个月～6年,2例复发再次手术,捶⒙?.5%. 结论 左心房粘液瘤一经确诊应尽快手术,手术效果满意,复发率低;彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用,应注意术后随访.

心房粘液瘤36例临床分析

目的总结心房粘液瘤的临床特点、手术效果和治疗难点。 方法回顾性分析2001年5月至2011年11月昆明医科大学第二附属医院收治的36例心房粘液瘤患者的临床资料。其中男9例、女27例，年龄26～57（43.0±7.6）岁，病程1～18个月。左心房粘液瘤33例，右心房粘液瘤2例，双心房粘液瘤1例。 结果术前巨大左心房粘液瘤死亡1例，体外循环下手术治疗35例，无手术死亡病例，无术后相关并发症，随访4个月至7年，无术后复发病例。 结论心房粘液瘤病情进展迅速，诊断明确后应积极手术治疗。对瘤体大、位置特殊的病例，操作尤须仔细、规范，以减少术后并发症的发生和复发。