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"纪小琴" 5 results
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1 病例介绍
患者 男，35岁。2008年3月于外院行左侧筛窦鳞癌切除术，术后2个月复查CT示有病灶残留，于2008年5月20日于我院再次行手术治疗，术后病理检查未见肿瘤细胞。术后患者接受放射治疗1个疗程，并定期复查。2010年8月，复查MRI示左侧咽旁间隙见一长径约2.5 cm肿块影，未进行治疗；2010年11月再次复查MRI，示左侧咽旁间隙见一4.9 cm × 4.2 cm × 3.8 cm肿块影，以“左侧咽旁间隙占位”于2010年11月13日收入我科。积极完善术前检查后，于11月25日在全身麻醉下行经颈下颌入路下颌骨外旋颞下窝颅底肿瘤切除术，术后诊断为“左侧颞下窝、中颅底低分化癌”。术后安置口腔负压引流管、保留尿管、鼻胃管，转入ICU病房，予重症监护及呼吸机辅助呼吸。3 d后患者病情稳定，脱离呼吸机，转回我科，密切观察颈部伤口情况，监测生命体征变化，保持各引流管固定通畅，做好口腔及饮食护理，协助生活护理。术后患者切口感染，给予严格换药以及静脉输入抗生素后切口痊愈。术后5 d拔除口腔负压引流管，6 d拔除尿管，12 d拔除胃管并经口进食，于12月14日痊愈出院。
2 护理
颞下窝颅底肿瘤发生率低，多为原发，也可由邻近部位肿瘤侵犯扩散而来，肿瘤向上发展可侵及颅底，甚至颅内。该区域隐蔽，周围以骨性结构为主，该区域肿瘤早期诊断较为困难，患者就诊时肿瘤往往已生长较大，甚至已有颜面部功能障碍[1]。颞下窝颅底的肿瘤位置比较深，周围神经血管复杂，手术难度大，潜在并发症多，术前术后护理与手术成功密切相关。2.1 术前护理2.1.1 心理护理 由于患者病程长，自认为是鼻窦癌术后复发，心理负担重，加上手术难度高，术后并发症多，危险性大，患者出现焦虑、恐惧情绪。因此，我们主动与患者交谈，解释其不良情绪会对手术治疗产生不良影响；多途径向患者介绍疾病相关知识及手术前后的注意事项，指导患者积极配合医疗及护理，建立良好的护患关系。重视社会-心理支持，鼓励家属或亲朋好友多与患者沟通，给予支持和关心，使患者心情舒畅，以积极的态度面对手术治疗[2]。2.1.2 口腔护理 患者采取经颈下颌入路术式，对口腔无菌程度要求高，为降低切口感染率，术前3 d给予口腔清洁，除常规软毛牙刷刷牙外，用聚维酮碘溶液稀释液漱口，4次/d，每次含漱10 min。2.1.3 呼吸训练 为预防术后肺部并发症发生，术前指导患者进行呼吸训练。练习缩唇呼吸：深吸气，呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓缓通过缩窄的口部吹出，通常吸气2～3 s，呼气4～6 s，呼吸次数6～10次/min。掌握有效咳痰方法：深吸气后屏气，然后声门突然开放并迅速收缩腹肌将痰咳出。2.2 术后护理2.2.1 呼吸道管理 由于全身麻醉插管术后喉头有不同程度的水肿，加之鼻腔填塞碘仿纱条，放置引流管，呼吸道的分泌物不易排除，术后血性渗液流入胃内引起刺激性呕吐等因素都影响呼吸道的通畅[3]。因此，注意观察患者呼吸的频率、节律，有无紫绀、躁动、胸闷、气促等表现，及时吸出口腔分泌物，给予氧气吸入3 L/min，给予生理盐水10 mL加盐酸氨溴索15 mg雾化吸入，2次/d，以稀释痰液及减轻呼吸道黏膜水肿。定时翻身、扣背，协助排痰，以保持呼吸道通畅，给予床旁心电监护，保证血氧饱和度在95%以上，床旁备好气管切开包。2.2.2 体位护理 给予患者舒适卧位，床头抬高10～30°，避免颈部屈曲，以利于颅内和眼部静脉回流及分泌物引流，降低颅内压，减轻脑水肿和颜面部水肿，有利于硬脑膜与颅底紧密结合，促进创口愈合。将头偏向一侧，有利于口腔分泌物的引流，防止误吸、窒息，减少感染的机会。2.2.3 切口及引流管护理 术后观察切口渗血、渗液的情况，保持切口敷料清洁干燥。引流管固定通畅，避免牵拉、折叠，及时更换负压引流盒，避免引流液的长时间存积，防止逆行感染。术后第6天患者出现颈部切口红肿、疼痛，有少许脓性分泌物渗出，立即给予双氧水清洗，聚维酮碘溶液局部消毒，及时更换伤口敷料，加强局部引流，避免伤口内存留渗出液，以及静脉输入抗生素抗炎治疗。患者切口红、肿、热、痛减轻，渗出液减少，术后18 d切口完全愈合。2.2.4 口腔护理 因患者手术创面在口腔内，不能用牙刷刷牙，给予生理盐水冲洗3次/d，动作轻柔，适时用益口含漱液漱口，保证口腔的清洁，促进切口的愈合。2.2.5 尿管护理 患者留置尿管的时间较长，每天给予尿道口消毒，更换尿袋，及时排空集尿袋内的小便，以免引起尿道感染。拔除尿管后观察患者排尿的情况以及尿液的性质及量。2.2.6 饮食护理 患者术后不能经口进食，给予安置鼻胃管，向患者讲解鼻饲的重要性，将管道固定妥当，鼻腔近端粘贴在颊部，远端盘曲固定在头部，使头部活动时不会因伸拉而误拔鼻饲管[4]。定时管喂，管饲饮食选择高蛋白、高维生素、高热量的食物，如米粉，蛋、肉、鱼、菜类混合熬制的浓汤等，根据患者需要每2～4小时管饲1次，每次300～500 mL，以提高机体抵抗能力和组织修复能力。拔除鼻饲管后，先嘱患者试饮水，无呛咳后进流质饮食，然后进半流质，以后逐渐过渡到普食。本例颞下窝颅底肿瘤患者，通过精心的术前准备，术后对患者呼吸道、口腔特殊性护理，以及饮食护理方面采取针对性措施，使患者增强了战胜疾病的信心，促进其早日康复。3 参考文献［ 1 ］ 李家锋, 徐锋, 管海虹, 等. 颞下-耳前入路手术切除颅底颞下窝肿瘤四例报告[J]. 临床口腔医学杂志, 2009(9): 542-543.［ 2 ］ 陈水英, 许耀东. 内窥镜辅助下侧颅底肿瘤切除术的护理[J]. 临床护理, 2008, 14(20): 90-92.［ 3 ］ 王静, 杨智容, 谢小清, 等. 颅-面联合进路治疗前颅底区肿瘤的护理[J]. 现代护理, 2006, 12(19): 1822-1823.［ 4 ］ 周策, 王梓凌, 赵雪平, 等. 长期鼻饲匀浆膳食的老年患者单次鼻饲量和饲间隔时间的观察[J]. 中国康复, 2007, 22(3): 210-211.（收稿：2011-10-10 修回：2012-06-01）（本文编辑：孙艳梅/俞军）
Release date：2016-09-08 09:16
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【摘要】 目的 总结预防喉癌患者术后护理中血液疾病传播的方法与经验。 方法 对2008年1月－2009年12月在我科住院接受手术治疗的551例喉癌患者资料进行回顾性分析，指出在对喉癌患者术后护理中易被职业感染的疾病传播因素与途径。 结果 患者中经血液传播疾病患病率为7.99%，直接危及护理人员职业安全与身体健康。 结论 加强安全防护意识教育，提供良好的防护用具，改进及强化工作流程是确保护理人员职业安全的重要措施。
Release date：2016-09-08 09:26
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目的 观察加速康复外科（FTS）护理在喉癌患者术前准备中的有效性。 方法 对2011年3月－7月实施全喉切除术加颈淋巴结清扫术的30例喉癌患者（A组），按FTS要求，通过采用制定详细的健康教育计划及缩短术前禁食、禁饮时间等方法予以护理，并与2010年同期采取传统护理方式的30例患者（B组）资料进行比较，评价两组患者术后依从性、胰岛素抵抗发生率及住院时间。 结果 两种护理方式相比，A组患者术后依从性为85%，较B组的52%高；A、B两组术后胰岛素抵抗发生率分别为3.3%、13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组平均住院日为（11.47 ± 1.25）d，B组为（14.3 ± 1.36）d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 按FTS理念护理，安全有效，对加速患者术后康复有较好的积极作用。
Release date：2021-06-23 07:35
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目的探讨白血病合并鼻出血患儿的护理方法及效果。
方法回顾性分析2011年6月－2012年6月35例白血病合并鼻腔出血患儿的治疗、护理过程及效果。
结果35例患儿经指压止血、鼻腔填塞等方法有效控制出血，无1例因鼻腔出血死亡。
结论局部止血是白血病合并鼻腔出血患儿的主要治疗措施，精心的鼻腔填塞护理、病情观察、饮食护理、心理护理以及健康指导等护理措施是有效止血的关键。
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目的探讨2型糖尿病患者发生颈深部脓肿的原因、治疗及护理方法。
方法对2012年1月-2013年8月收治的12例2型糖尿病合并颈深部脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，分析其发生颈深部脓肿的原因，并进行治疗和护理。
结果高血糖、年龄大、口腔卫生差是主要原因。12例2型糖尿病合并颈深部脓肿的患者通过脓肿切开引流术，结合抗菌药物、胰岛素的合理使用以及有力的营养支持等综合治疗和精心的护理，全部治愈出院。
结论2型糖尿病患者发生颈深部脓肿应及时寻找原因，给予恰当的切开引流、伤口换药等治疗，还应注意合理使用抗菌药物控制感染及胰岛素控制血糖。精心的护理是减少并发症、促进患者康复的重要因素。
