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"罗凤鸣摘译" 3 results
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免疫抑制治疗后的同种异体气管移植（Delaere P, Vranckx J, Verleden G, et al. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. N Engl JMed, 2010,362:138-145.） 【摘要翻译】 重建较长的气管畸形需要血管化的移植物。我们通过移植物异位再血管化后成功进行了气管的同种异体移植。手术前给予免疫抑制治疗, 将同种异体移植物包在受者前臂筋膜内并以皮下组织覆盖。当再血管化成功后, 逐渐用受者颊黏膜代替移植物的黏膜层。4 个月以后,这个气管嵌合体已经完全被供者呼吸道上皮与受者颊黏膜构成的黏膜层覆盖。停止免疫抑制治疗后, 将具有完整血管供应的同种异体移植气管成功移植到恰当部位。整个过程没有明显的不良反应。 【述评】 创伤等可导致的气管狭窄或缺损。较短的病变可通过断端吻合治疗, 但较长的病变则可能需要气管移植治疗或安置支架。气管内支架常会增加支气管炎或肺炎等感染的机会, 而气管内肉芽组织的增生需反复处理, 严重影响患者生活质量。成功的气管移植则可避免这些并发症。因血管结构的特点, 气管移植中最大的问题是移植物的血管化。既往报道的气管移植并未使用免疫抑制疗法, 随访时间较短。Delaere 等报道的这例55 岁的女性患者22 年前因车祸行气管切开, 后因气管狭窄安置了支架。患者反复出现肺部感染及肉芽组织生长等并发症。通过气管移植, 患者解决了气管狭窄的问题, 避免了支架的并发症, 移植后1 年患者情况良好, FVC、FEV1、PEF 肺功能指标均正常。此成功的气管移植为此类患者的治疗提供了新的方法。
Release date：2016-08-30 11:53
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免疫抑制治疗后的同种异体气管移植（Delaere P, Vranckx J, Verleden G, et al. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. N Engl JMed, 2010,362:138-145.） 【摘要翻译】 研究理由: 肥胖对哮喘患者感知急性支气管收缩导致的呼吸不适有何影响尚不清楚。目的: 我们假设体重指数( body mass index, BMI) 上升可导致呼吸功能损害, 并将在原有症状基础上加重哮喘急性支气管收缩过程中患者的主观症状。因此, 我们比较了肥胖和正常体重的轻到中度哮喘患者乙酰甲胆碱( methacholine, MCh) 激发过程中呼吸困难程度与肺功能改变的关系。方法: 患者年龄为20 ～60 岁。在51 例体重正常( BMI 为18. 5 ～24. 9 kg/m2 , 其中男性29% ) 和45 例肥胖( BMI 为30. 1 ～51. 4 kg/m2 , 其中男性33% ) 的哮喘患者中进行了高剂量MCh 激发试验, 激发后FEV1 下降最大达到50% 。在支气管激发过程中测定系列的肺功能、深吸气量( inspiratory capacity, IC) 、体描吸气末肺容积( end-expiratory lung volume, EELV) , 并以Borg 量表评定患者的呼吸困难程度。检测和主要结果: 两组肺功能及气道敏感性无明显差异; 与正常体重患者相比, 肥胖组EELV 较低而IC 较高( P 值分别为0. 0005 和0. 007) 。从基础值到PC20, 肥胖组EELV 增加较正常体重组明显( 分别增加20% 和13% , P = 0. 008) , 同时肥胖组IC 下降明显( P lt;0. 0005) 。两组患者在相同FEV1 或IC 时呼吸困难程度并无差异。通过混合效应回归分析发现, BMI、性别或两者一起均对激发诱导的呼吸困难与肺功能参数改变之间的关系并无影响。结论: 尽管哮喘患者基础肺容积不同, 但患者对MCh 激发导致的支气管收缩和肺过度充气的感知反应并无明显差异。 【述评】 哮喘和肥胖的发病率均有逐年增加的趋势。由于肥胖可以导致患者出现呼吸道症状, 因此, 研究如何正确评估肥胖哮喘患者症状具有临床价值。这项研究检测了MCh 激发过程中患者肺功能改变与临床症状之间的关系,结果发现BMI 对激发过程中患者呼吸困难程度及多数肺功能指标变化影响并不明显。本研究中肥胖组的咳嗽、夜间觉醒等症状较体重正常者严重, 作者认为可能与哮喘并不相关; 遗憾的是, 本研究并未评估两组的气道炎症的严重程度,而仅将基础症状及肺功能作为评定指标, 加上两组临床症状的差异, 尽管基础肺功能无差异, 其气道炎症严重程度是否一致尚无法确定。由于目前越来越多的研究表明肥胖往往伴有系统性炎症改变, 这种系统性炎症改变对哮喘气道炎症是否有影响也不清楚。另外, 作者在研究中很多肺功能指标用了实测值占预计值的百分比, 由于目前使用的肺功能预计值公式往往是基于正常人群, 是否适合肥胖患者值得商。
Release date：2016-08-30 11:53
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重度哮喘患者支气管热成形术治疗的有效性和安全性（Castro M, Rubin AS, Laviolette M, et al. Effectiveness and safety of bronchial thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med, 2010, 181:116-124.） 【摘要翻译】 研究理由: 支气管热成形术( Bronchial thermoplasty, BT) 是一种通过气管镜将热量作用于气道壁从而减少平滑肌含量的治疗方法。目的: 本研究主要是通过与假手术组对照, 评估BT在虽然经高剂量吸入激素和长效β2受体激动剂治疗仍然有症状的重度哮喘患者中的有效性和安全性。方法: 288 例成人哮喘患者随机分为BT 组和假手术组, 都进行3 次纤支镜检查。主要终点是基础的哮喘生活质量量表( Asthma Quality of Life Questionnaire, AQLQ) 评分与6、9、12 个月的平均评分( 综合AQLQ) 。记录不良事件和医疗资源使用情况以评估安全性。主要终点的统计设计和分析采用贝叶斯统计。BT 与假手术的比较的优越性后验概率设定为95% , 主要终点对比时设定为96. 4%。检测和主要结果: 与假手术组相比, BT组综合AQLQ 评分治疗后较基础值改善明显。79% 的BT 组患者和64% 的假手术患者AQLQ 评分改善达到或超过0.5。治疗期间( BT 治疗后6 周内) BT 组住院的患者较对照组多6% 。在随后的随访中( 6 ～52 周) , BT 组哮喘重度发作次数、急诊就诊次数及因哮喘导致耽误工作或学习的天数均少于对照组。结论: BT 可改善重度哮喘患者的生活质量, 减少急性发作次数和医疗资源占用。 【述评】 哮喘中支气管平滑肌增生和收缩性增强可导致严重支气管狭窄和气流受限。BT通过支气管镜介导进行射频消融, 减少平滑肌的数量从而改善哮喘症状。既往的研究表明BT能改善哮喘症状, 但多为非随机或纳入一个标准化治疗组作为对照。Castro 等采用多中心、随机、双盲假手术的方法研究BT的安全性和有效性。结果虽表明BT 能改善患者生活质量, 但研究中存在以下问题: ①盲法: 虽然采用盲法, 但随访中BT 组患者猜中自己分组的比例高于假手术组, 是否对研究结果有影响不能确定。②在评估的指标中,AQLQ 评分等主观指标变化明显, 但肺功能等客观指标无明显变化。并且, BT 组AQLQ 与基础值比较变化为1. 35 ±1. 10, 假手术组变化也有1. 16 ±1. 23, 两组治疗后与基础值比较均有差异( P lt;0. 05) , 说明有一定的安慰剂效应。③本研究未采用临床研较为常用的t 检验, 而采用贝叶斯统计。以常用的t 检验分析AQLQ表明BT组与假手术组并无明显差异。由于统计学中对贝叶斯统计仍然存在争议, 故需要大样本、长时间的研究进一步证实本研究的结果。
Release date：2016-08-30 11:53
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