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电视胸腔镜下行儿童肋骨骨刺切除并膈肌破裂修补一例

SU,s全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术的临床应用

目的　探讨全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术的操作方法及适应证。 方法　2009年10月至2011年10月赤峰学院附属医院3例有移位的肋骨骨折患者，其中男2例、女1例，平均年龄36岁；采用SU , s全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术进行手术，3例均有胸腔内活动性出血和胸内凝血块，术中应用自主设计专利器械进行操作，针对如何控制肋间血管出血、游离显露肋骨断端、牵开骨折断端、对位固定、腔镜下肋骨板内植入等阶段设计了全新的手术方法。 结果　采用胸腔镜下内植入式镍钛记忆合金肋骨板胸腔内植入1例，固定肋骨1根，手术时间125 min；采用可吸收肋骨钉固定2例，1例固定2根肋骨，手术时间110 min；1例固定1根肋骨，手术时间90 min。 3例患者手术顺利，恢复良好，无并发症发生，痊愈出院，随访3个月骨折无移位。结论　SU , s全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术从技术角度在部分选择的患者中可行，但还不能取代在重症复合胸外伤常规开胸手术，还需进一步改进。

TiNi环抱式接骨器内固定治疗多发性肋骨骨折

目的　总结钛镍（TiNi）环抱式接骨器治疗多发性肋骨骨折的临床经验，分析其临床效果。 方法　2009年1月至2012年3月泸州医学院附属中医院收治115例多根多处肋骨骨折患者，采用随机化模块法将115例患者分为两组，内固定组：60例，男38例，女22例；年龄16～78岁；平均肋骨骨折数6.36根，部位4.56处；合并血气胸37例，28例伴有明显反常呼吸运动和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；均采用钛镍（TiNi） 环抱式接骨器内固定，伴ARDS和呼吸功能不全者加用呼吸机辅助呼吸治疗。对照组：55例，男42例，女13例；年龄17～79岁，平均肋骨骨折数6.23根，部位4.72处，伴血气胸38例；用胸带加厚棉垫加压包扎外固定。术后观察两组患者的疼痛指数（VAS）、镇痛药用量、呼吸机带机时间、肺部并发症发生率和平均住院时间。 结果　所有患者均治愈出院，无围术期死亡。入院后安静时和强制咳嗽时各时间点两组VAS差异均有统计学意义（P＜0.05）。内固定组患者疼痛明显减轻，镇痛药物（曲马多）用量、镇痛药物使用时间、肺不张、肺部感染等并发症发生率、呼吸机辅助呼吸时间和住院时间明显少于或短于对照组（P＜0.05）。 结论　对多根多处肋骨骨折，特别是伴反常呼吸、呼吸功能不全患者，行TiNi环抱式接骨器内固定肋骨断端，临床效果满意，它是一种新型、实用、有效的肋骨固定方法。

Finite Element Modeling and Clinical Analysis of Internal Fixation of Multiple Rib Fractures and Flail Chest Using Four-claw Ti-planes

Objective To evaluate clinical efficacy of four-claw Ti-planes for internal fixation of multiple rib fractures and flail chest. Methods Clinical data of 93 patients with multiple rib fractures and flail chest who were admittedto Shanghai Pudong Hospital from December 2011 to November 2012 were retrospectively analyzed. There were 78 male and 15 female patients with their age of 20-80 years. All the patients received internal fixation of rib fractures using four-clawTi-planes. Finite element modeling and analysis were performed to investigate biomechanical behaviors of rib fractures after internal fixation with four-claw Ti-planes. Results The average number of rib fractures of the 93 patients was 5.9±2.1，and each patient received 3.8±1.3 four-claw Ti-planes for internal fixation. The operations were performed 6.3±3.2 days after admission. After the rib fractures were fixed with four-claw Ti-planes，rib dislocations and chest-wall collapse of flail chest were restored，and patients’ pain was relieved. Postoperative CT image reconstruction of the chest showed no dislocationor displacement at the fixation areas of the four-claw Ti-planes. Rib fractures were stabilized well，and normal contours of the chest were restored. Finite element analysis showed that the maximum bearable stress of the rib fractures after internal fixation with four-claw Ti-planes was twice as large as normal ribs. Conclusion Clinical outcomes of four-claw Ti-planesfor internal fixation of rib fractures are satisfactory with small incisions and less muscle injury of the chest wall，so this technique deserves wide clinical use.

改良肋骨内固定手术治疗前支肋骨骨折

目的 探索胸部损伤浮动胸壁中前支肋骨骨折内固定的有效方法。 方法 回顾性分析2007 年1 月至2009 年12 月广元市中心医院43 例多发性前支肋骨骨折患者采用形状记忆环抱接骨板内固定治疗的临床资料，根据手术方式不同，将43 例分为两组，常规手术组：18 例，其中男16 例，女2 例；年龄（38.5±3.8）岁，采用常规手术方法行肋骨内固定术；改良手术组：25 例，其中男21 例，女4 例；年龄（36.4±5.6）岁；采用改良手术方法行肋骨内固定术。对两种手术方法的难易程度、手术时间和术后效果进行比较。 结果 围术期无死亡，术后两组患者胸廓形状均恢复正常，反常呼吸消失，呼吸困难显著改善，肋骨骨折均达到解剖复位。术后无肺部、胸腔、切口感染和肺不张等并发症发生。改良手术组手术时间[（74.80±9.41） min vs.（91.94±17.42） min，P=0.006] 和术中出血量[（34.20±14.70） ml vs.（83.33±20.72） ml, P=0.000）] 明显短于或少于常规手术组。随访28 例（改良手术组17 例、常规手术组11 例），随访时间1 个月～ 1 年，失访15 例。随访期间两组患者肋骨骨折均愈合，无胸廓畸形和呼吸功能受损，亦未见记忆环抱接骨板脱落、断裂和移位。患者恢复正常生活或工作。 结论 前支肋骨骨折内固定的改良手术操作简单、方便、创伤小、出血少和临床效果好，值得临床推广应用。

电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折

目的探讨应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的方法和疗效。方法自 2009年 1～ 12月上海交通大学医学院附属新华医院（崇明）胸心外科收治 38例多发性肋骨骨折患者（内固定组），均行电视胸腔镜探查、止血、胸腔内血凝块清除、肺裂伤修补，应用电视胸腔镜定位肋骨骨折部位，切开复位，并采用形状记忆环抱接骨板行肋骨内固定。选择 2008年 1 ～ 12月我科收治的 44例胸部创伤经保守治疗的患者作为对照（非内固定组）。术后观察两组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症（肺不张、肺部感染）发生情况。结果内固定组患者均临床愈合，治愈率为 100%。平均手术时间 48.2 min，术后胸痛明显缓解，平均 2.5 d可坐起， 6.8 d可站立行走，平均住院时间为 10.2 d，原有的胸壁畸形均矫正、平均骨折愈合时间为 4周，无明显并发症发生。内固定组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症（肺不张、肺部感染）发生率均短于或少于非内固定组（ P＜ 0.05）。内固定组随访 38例，随访时间 2～ 14周，均复查胸部 X线片，未见明显并发症发生，无再次骨折，接骨板无松动、断裂。结论应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点，有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是治疗多发性肋骨骨折较理想的方法。

胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折24例

目的　探讨胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。　方法　回顾性分析2007年7月至2011年9月河北省沧州市中心医院收治24例多发性肋骨骨折患者的临床资料，男18例，女6例；中位年龄37.3 （17～53） 岁；肋骨骨折6 （3～14）处。交通伤19例，高空坠落伤3例，挤压伤2例。全组患者均在全身麻醉，胸腔镜辅助下行肋骨骨折复位爪形接骨板内固定手术治疗。　结果　全组患者术后胸廓外观正常，反常呼吸消失，复查胸部X线片显示两肺膨胀良好，骨折对位满意。其中14例术后呼吸机辅助治疗32 h （6 h～7 d），所有患者均痊愈出院，平均住院时间18 d，随访23例，随访时间3～13个月，患者恢复良好。　结论　胸腔镜辅助爪形接骨板内固定手术治疗多发性肋骨骨折疗效满意，可有效弥补传统开胸行肋骨骨折内固定手术的不足，但应严格掌握手术适应证。

微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸

目的　总结微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸的临床经验。　方法　回顾性分析2009年1月至2010年1月上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院54例胸部创伤患者行爪型钛板微创小切口肋骨内固定术的临床资料，其中男39例，女15例；平均年龄48.7 （19～75）岁。4例患者入院即刻手术，50例于入院1～9 d内手术。手术方式：行单纯肋骨内固定手术34例，同期固定胸骨2例，行肺修补手术6例，膈肌修补术1例，肺叶切除术1例，心包开窗手术1例，骨科手术9例。经肩胛骨下、内侧切口手术16例，侧胸壁切口手术31例，前胸壁切口手术7例。切口长度4～20 cm，肋骨骨折固定范围第2～12肋骨。　结果　本组患者无死亡，均在术后1～3 d内拔除气管内插管，全部治愈出院。术后发生肺部感染4例，气管切开1例，精神障碍1例，经相应的处理治愈。平均住院时间20.6 （12.0～38.0） d。术后随访47例。随访时间3～6个月，骨折全部愈合，无肋间神经压迫症状，患者恢复正常生活和工作；失访7例。　结论　采用爪型钛板进行肋骨内固定，不苟于传统，根据骨折部位采用微创小切口，钛板不接触骨折处，不破坏骨折处局部血运，不影响骨折愈合，可对包括第2肋骨在内的所有部位的肋骨骨折进行内固定。如骨折处位于胸骨或胸椎体结合部，则不宜用钛板固定。

连枷胸内固定手术方法的临床应用比较

摘要： 目的 比较4种对多根、多段肋骨骨折内骨的内固定方法，总结其治疗经验。 方法 2006年7月至2009年7月三峡大学仁和医院收治75例多根、多段肋骨骨折患者，男51例，女24例；年龄17～74岁,平均年龄43.50岁。致伤原因为:交通伤44例,高处坠落伤21例,撞击伤10例；采用钢丝固定5例，钢板固定12例，Judet固定架固定51例，人工合成树脂骨内固定7例。 结果 75 例患者均采用内固定手术治疗，术后胸廓恢复正常形态，纵隔摆动消失，疼痛和呼吸困难明显改善；随访6个月~2年，复查胸部X线片示：钢丝固定的患者中有2例发生2处固定移位，其余患者无再次移位，恢复良好。 结论 内固定手术治疗是治疗多根、多段肋骨骨折患者的有效方法，但各有利弊，应严格掌握手术适应证。

疼痛和动脉血二氧化碳分压作为肋骨骨折患者手术指征的临床分析

目的 探讨疼痛和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）作为胸外伤肋骨骨折手术指征的可行性，为肋骨内固定手术提供一条合理、可行的手术指征。 方法 选取2006年1月至2009年9月复旦大学附属华山医院南汇分院上海南汇中心医院24例肋骨骨折3 d后主动疼痛评分gt;6分、伴或不伴有PaCO2gt;50 mm Hg患者，采取随机抽签法将24例患者分为两组，手术固定组：12例，男8例，女4例；年龄 43.80±15.00岁；行爪形钢板内固定手术；保守治疗组：12例，男7例，女5例；年龄46.20±10.70岁；采取保守治疗。术后1周、2周观察疼痛评分、PaCO2和肺部感染发生率等。 结果 术后1周手术固定组疼痛评分小于保守治疗组（1.25±0.97分vs. 6.17±1.03 分，Plt;0.05），PaCO2（44.00±5.00 mm Hg vs. 49.00±5.00 mm Hg，Plt;0.05）和肺炎发生率(8.33% vs. 50.00%，Plt;0.05)低于保守治疗组。所有患者均得到随访，随访时间2周，术后2周手术固定组疼痛评分小于保守治疗组(0.83±0.83分vs. 4.75±1.14分，Plt;0.05)。 结论 疼痛评分结合PaCO2作为肋骨内固定手术的手术指征具有可行性。