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内窥镜采集大隐静脉联合直视采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 总结在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用内窥镜采集大隐静脉(EVH)联合直视采集桡动脉技术的临床经验。 方法 回顾性分析2006年6月至2009年10月北京军区总医院收治的97例冠心病患者应用EVH联合直视下采集桡动脉技术行CABG的临床资料，其中男68例，女29例；年龄45~84岁(69.3±11.8岁)。行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 91例，体外循环CABG 6例。观察大隐静脉的采集长度和采集时间。 结果 每例患者移植血管3~5支（3.7±0.6支），大隐静脉全部于单侧大腿采集，长度15~29 cm(22.0±6.0 cm)，采集时间29~52 min(32.0±11.0 min)；采集的桡动脉长度16~22 cm(22.0±6.0 cm)，采集时间25~42 min(30.0±9.0 min)。术后死亡3例，死于心肌梗死、恶性心律失常和消化道出血各1例。术后采集大隐静脉的皮肤切口均无感染，出现下肢水肿5例，淋巴漏1例，皮下血肿3例，均自行愈合。随访84例，随访时间6个月至1年，失访10例。 随访期间死于脑血管意外1例，生存的患者心绞痛症状均缓解或消失。 结论 在CABG术中采用EVH联合直视采集桡动脉，减少了大隐静脉的采集长度，缩短了手术时间，有较好的临床应用价值。

直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动

目的 介绍直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动（AF）的初步体会，探讨控制慢性AF的有效方法。 方法 2005年5月至2007年11月，对23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直视双极射频消融术治疗，在常温体外循环心脏跳动下进行右心房的消融，然后在中度低温心脏停搏下做左、右肺静脉口和左心耳的消融隔离，最后行心瓣膜置换术。 结果 射频消融时间18～26 min。术后因特发性血小板减少致消化道大出血住院死亡1例，生存的22例患者随访3～30个月，出院时、3个月、1年和2年窦性心律转复率分别是81.8%、86.4%、82.4%和77.8%，无Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征和栓塞等并发症发生。 结论 直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性AF操作简单、效果满意、并发症较少。

终末期肝病/肝移植术后合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者不停跳冠状动脉旁路移植术三例