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胆囊肝样腺癌的镜下特征：相互交织移行的肝样分化区和腺癌区

目的总结胆囊肝样腺癌（hepatoid adenocarcinoma，HAC）的临床及病理学特点、鉴别诊断、治疗、预后等情况。方法收集郑州人民医院收治的1例胆囊HAC患者的临床表现、病理特征及治疗和预后情况并复习国内外文献。结果患者为一57岁男性。CT见胆囊占位；血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）207.23 μg/L；术后组织病理学检查结果显示肿瘤由95%的实性片状区域和5%的腺样结构组成，实性片状区域胞浆透亮或嗜碱性，胞核大、核仁明显，核分裂象易见，部分区域血管丰富，可见肿瘤性坏死。免疫表型显示实性片状区域AFP、细胞角质蛋白19、热休克蛋白70、谷氨酰胺合成酶、Glypican-3均弥漫阳性，Hepatocyte少量阳性；腺样结构细胞角质蛋白19阳性。诊断胆囊HAC伴少量腺癌。术后随访21个月，患者死亡。复习文献报道36例胆囊HAC（包括本例），男14例，女22例，男∶女约为1∶1.57；年龄38～80岁。肿瘤长径1.1～12.0 cm。位于胆囊底6例、胆囊体8例、胆囊颈6例、底-颈或底-体2例。血清AFP正常9例，升高18例。免疫表型AFP、Glypican-3、Hepatocyte至少1项阳性。随访1～60个月，死亡11例，2例发生肝转移。结论胆囊HAC是一种高度恶性肿瘤，治疗以手术切除为主，预后差，该肿瘤形态学少见，鉴于其临床表现、治疗及预后有别于普通腺癌，其最终依赖于病理诊断，因此认识其形态学及免疫表型至关重要。