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电视胸腔镜手术中控制出血的技术方法

目的　探讨电视胸腔镜手术术中出血的控制方法，总结其止血经验。 方法　2004年11月至2011年3月内蒙古赤峰学院附属医院行电视胸腔镜手术387例，术中需特殊止血93例（24.03%），其中男56例，女37例；年龄15～63岁。全胸腔镜下肺叶切除术中肺动脉出血14例，扩张的支气管动脉出血3例、肺癌清扫淋巴结术中上腔静脉出血1例、肺隔离症变异血管出血1例，肺楔形切除术中肺静脉出血1例；穿刺戳卡处出血35例，胸膜滋养血管出血30例，肋间血管出血4例，胸顶粘连带滋养血管出血2例；胸腺瘤全胸腺扩大切除术中发生乳内动脉出血1例，无名静脉出血1例。术中采用自制套管引线钩跨肋缝合、压迫控制、镜下缝合、超声刀、电凝、Hem-o-lok、钛夹、直线切割闭合器等方法进行有效止血。 结果　全组患者均手术顺利，无死亡。其中1例出血量超过1 200 ml而中转开胸，1例缝合器故障出血中转开胸，因出血而中转开胸率2.15% （2/93）；平均手术时间175 min，术中平均出血量230 ml，术后平均带管时间6.7 d，平均住院时间11.5 d。 围手术期全组未发生再次胸腔出血，均痊愈出院。全组随访6～12个月，均恢复良好。 结论　止血方法应根据自身水平选择适宜的患者，加强镜下缝合打结的基础训练，合理组合应用各种止血方法，根据肿瘤大小、淋巴结、血管长短及粘连变异、肺裂发育程度，采取合理的解剖顺序，对出血部位的血管意外要有一定的预判性及必要的提前阻断血管。