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"自身免疫性病因" 2 results
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众所周知，随着年龄增长新发癫痫的发病率增加。通常，这些患者的病因难以明确。研究调查了有非诱导性迟发性癫痫发作且不合并肿瘤（可能患有副肿瘤性脑炎）患者的潜在自身免疫反应情况。在 4.75 年内前瞻性连续纳入了 66 例患者（至少有一次癫痫或癫痫发作，病程≤6 个月，36 例女性，年龄≥55 岁）。检测所有患者的血清、脑脊液抗体和神经细胞表面、细胞内抗原。45 例患者（68%）进行了核磁共振（MRI）检查。对于抗体阳性的患者随访时间至少 6 个月。2 例患者血清、脑脊液中抗接触蛋白相关性蛋白样-2（Contactin associated protein-like 2, CASPR2）抗体滴度高，符合明确边缘性脑炎的诊断标准。另外 2 例患者 MRI 显示双侧脑颞区炎性异常，尽管血清、脑脊液抗体阴性，也符合明确边缘性脑炎的诊断标准。这 4 例患者年龄 55～70 岁之间，均接受了抗免疫治疗和（或）抗癫痫治疗之后变成癫痫再无发作。该研究发现提示自身免疫应该被认为是迟发型癫痫患者的一个重要病因。对于这些患者，神经元抗体检测和大脑 MRI 可能是有价值的检查手段。
Release date：2018-05-22 02:14
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通过回顾性分析3例代表性临床病例的诊断、治疗及后期随访资料，以揭示目前有关“自身免疫（相关）性癫痫”在诊断和治疗方面存在的挑战和问题，并通过文献复习来探讨合理的应对策略。3例患者中，2例因反复癫痫发作就诊，在临床未明显提示免疫病因的情况下，多次送检相关抗体或启动免疫治疗。另1例患者临床除了癫痫发作，还有其他脑病表现，结合病史和影像所见高度提示免疫病因，最终经抗体检测阳性结果证实。3例患者的诊治经过提示，目前对“自身免疫（相关）性癫痫”诊断和治疗存在一定程度“过度化”情况。“自身免疫”和“癫痫”的关系较为复杂。自身免疫性脑炎中的癫痫发作和慢性自身免疫（相关）性癫痫之间的界限仍不清晰，缺乏可用于实际操作的标准（如生物标记物）是造成后者混乱临床诊疗现状的重要原因。现阶段，理清诸如“急性症状性发作”和“癫痫”等基本概念，仔细全面评估患者，尽早识别出自身免疫性脑炎中已经确定的、具有一定表型特征的综合征，以及使用可指导临床送检抗体或启动免疫治疗的相关评测量表，可帮助临床医生更加合理、有效地诊疗。
