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胆囊结石合并胆总管结石术式选择的临床研究

目的 探讨治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方式选择。 方法 回顾性分析笔者所在医院 2013 年 12 月至 2015 年 12 月期间择期行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术（LC+LCBDE 组，87例）和经内镜乳头括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术（EST+LC 组，69例）治疗的 156 例患者的临床资料。 结果 2 组病例均获得了良好的治疗效果。LC+LCBDE 组手术成功率为 100%（87/87），EST+LC 组为 91.30%（63/69）。LC+LCBDE 组的手术成功率、手术时间、住院时间及住院费用方面均明显优于 EST+LC 组（P<0.05）。LC+LCBDE 组术后发生 1 例胆汁漏，EST+LC 组共发生 6 例并发症，其中 2 例胰腺炎、1 例黑便、1 例急性化脓性胆管炎及2 例结石残留，LC+LCBDE 组的总并发症发生率明显低于 EST+LC 组（P<0.05）。尤其是对于胆总管直径≥1.0 cm、结石数目>3 枚及结石直径>1.5 cm 时， LC+LCBDE 组的手术成功率和并发症发生率较 EST+LC 术式的优势更加明显。术后随访至少 1 年 （12～35 个月），LC+LCBDE 组有 1 例发生胆道感染而无结石复发，EST+LC 组共有 13 例发生胆道感染、8 例结石复发，术后胆道感染发病率和结石复发率 LC+LCBDE 组均明显低于 EST+LC 组（P<0.001）。 结论 从本研究有限的病例数据来看，治疗胆囊结石合并胆总管结石可优先考虑 LC+LCBDE，尤其是对于胆总管直径≥1.0 cm、结石数>3 枚及结石直径>1.5 cm 时；但对于 0.6 cm<胆总管直径<1.0 cm 时选择 LC+LCBDE 宜慎重，需权衡利弊；而对于胆总管直径<0.6 cm 时可优先选择行 EST+LC。