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影响二尖瓣置换术患者体外循环前血容量变化的因素及防治措施

目的探讨影响二尖瓣置换术患者体外循环前血容量变化的相关因素及防治措施。 方法选择四川大学华西医院2012年1～6月拟行单纯二尖瓣置换术患者20例，其中男9例，女11例；年龄（45.6±9.7）岁。排除标准为：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ、Ⅵ级的患者（以避免心功能不全引起的肺淤血和体循环淤血对研究结果的干扰）；（2）合并三尖瓣、主动脉瓣病变和肺动脉疾病的患者（以避免其对中心静脉压和血压的影响）。分别于麻醉诱导前5 min、麻醉诱导后5 min、体外循环前5 min三个时间点监测患者血压、中心静脉压（CVP）、心率改变，分析患者血容量的变化。 结果与麻醉诱导前比较，麻醉诱导后患者收缩压平均下降20 mm Hg（P<0.05），舒张压下降6 mm Hg（P<0.05），平均动脉压下降约10 mm Hg（P<0.05）。至体外循环前，患者血压，特别是收缩压进一步下降，与麻醉诱导后比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导后患者CVP为（3.7±2.0）cm H2O，体外循环前CVP升高至（5.1±2.2）cm H2O，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导前心率为（80.5±13.8）次/分，麻醉诱导后增加至（83.5±11.1）次/分，至体外循环前进一步增加至（96.3±12.9）次/分，35%的患者出现窦性心动过速（7/20）。 结论二尖瓣置换术患者体外循环前存在血容量不足，可造成术中严重血流动力学紊乱。根据血容量变化进行容量支持治疗，可避免体外循环前血流动力学紊乱。