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肺叶切除术患者术后肋间神经冷冻止痛与静脉自控镇痛效果的比较

75岁以上高龄食管、贲门癌患者的外科治疗

目的 评价高龄食管、贲门癌患者手术切除对术后并发症发生、治疗及其预后的影响，总结治疗经验。 方法 回顾性分析1995年1月至2005年12月收治的376例食管、贲门癌患者的临床资料，选择75岁以上高龄食管、贲门癌患者54例作为研究对象，其中中下段食管癌31例、贲门癌23例。行右侧开胸食管癌切除颈部吻合2例，胸腔内吻合4例，左侧开胸主动脉弓下吻合37例，主动脉弓上吻合11例；1例合并左肝外侧段转移行左半肝部分切除。 结果 52例患者在术后24 h内发生高血压，血压最高达210/120 mm Hg，需静脉泵入硝酸甘油或压宁定治疗；38例发生急性心律失常，以快速心房颤动为主，静脉泵入胺碘酮后缓解；4例出现肺不张，经纤维支气管镜吸痰后恢复；3例出现不明原因的一过性胸闷、气促并有缺氧表现而不排除急性肺梗死（未作磁共振成像检查），其中2例经气管内插管呼吸机辅助呼吸后恢复，另1例给予普通吸氧后好转。术后常规给予经颈内静脉置管全静脉营养（30 kcol/kg·d）；全部患者均无吻合口瘘、胸腔或纵隔感染、无幽门排除障碍。随访32例，1例术后4个月因吻合口狭窄在外院行支架植入, 2周后出现大呕血死亡，其余患者无近期内死亡及其它并发症。 结论 对高龄食管癌、贲门癌患者，虽然其本身合并症较多，术后并发症出现频率较高，但手术仍应为治疗的首选方法，可以提高患者的生活质量和生存期。

带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄

目的 通过使用带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄，评价该支架的临床应用价值。方法对38例食管狭窄患者行食管支架植入，其中晚期食管癌引起食管狭窄23例（1例上段食管癌合并食管-气管瘘），晚期贲门癌4例，食管、贲门癌术后吻合口复发6例，肺癌侵及食管4例，纵隔淋巴结转移癌压迫食管1例。全部病例均在X线电视监视下经口食管扩张后放入带膜网状镍钛合金支架，术后全身静脉化疗并进行随访。 结果 本组无手术死亡。38例共进行39次支架植入，均一次性放置成功，其中1例因肿瘤生长超过原支架上缘引起再堵塞，而于首次支架植入2.5个月后第2次放置，1例15cm长食管癌患者同时放置2根支架。支架植入后静脉化疗（卡铂+5-氟脲嘧啶，共4个疗程）。随访观察35例,26例平均生存4.5个月后死亡；6例生存11～19个月，平均16个月；3例生存超过24个月。死前1～7d均可进食，无严重并发症发生。 结论 带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄，可较好地改善患者的进食状况，提高生活质量。

电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力

目的 探讨电视胸腔镜下扩大胸腺切除治疗重症肌无力的特点及围术期管理，总结治疗经验。 方法 重症肌无力患者30例，根据改良Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱa型10例, Ⅱb型5例。在全身麻醉下施行电视胸腔镜下扩大胸腺切除术，术中打开前上纵隔胸膜，暴露胸腺组织，用锐性和钝性方法游离完整切除胸腺左右叶及心包前脂肪。 结果 全组无手术死亡患者，手术时间60～100min，术中失血量60±20ml，无术中中转开胸止血。术后留置胸腔引流管时间为1～4d。术后病理:单纯胸腺增生19例,合并胸腺瘤11例。术后随访30例，随访时间2个月～3年；术后临床疗效评价:完全缓解8例(26.7%),明显改善9例(30.0%),部分改善8例(26.7%),无变化5例(16.7%),总有效率83.3%(25/30),大部分患者肌无力症状均有不同程度的改善。 结论 重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤越早期手术治疗效果相对越好，且长期预后也较佳。且创伤小，对患者整体呼吸循环生理功能影响小,但远期疗效还待进一步随访。