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腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层--116例临床分析

目的 探讨腔内隔绝术(EVGE)治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景. 方法 对自1998年9月至2001年12月间施行的116例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤EVGE进行了回顾性研究.术前CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)显示:夹层动脉瘤最大直径平均66.2±18.1mm,72例患者表现为单一夹层裂口,44例表现为多裂口.经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口,手术在数字剪影血管造影(DSA)监视下完成. 结果 术中移植物成功释放115例,72例单一夹层裂口患者中62例使用单一移植物,8例使用2个移植物,2例使用3个移植物,6例手术结束时残存I型内漏;44例多夹层裂口者,18例使用2个移植物同时封闭不同部位夹层裂口,26例远端夹层裂口旷置,1例中转开胸手术.平均随访时间15.4±11.2个月,围手术期死亡6例,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症;术后11个月猝死1例,2例分别于术后14个月和24个月再发Stanford A型胸主动脉夹层而行Bentall手术,其余患者未出现与夹层及手术相关的并发症. 结论 EVGE治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法,短期的随访结果表明该技术安全、有效.内漏是该方法的主要并发症,并可能导致术后患者死亡,远期疗效有待继续随访.