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先天性冠状动脉瘘外科治疗

目的总结外科手术矫治先天性冠状动脉瘘的临床结果及相关经验。方法回顾性分析 2010 年 1 月至 2019 年 6 月就诊于泰达国际心血管病医院的 25 例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料，其中男 17 例、女 8 例，年龄 5 个月至 53 岁，中位年龄 5 岁。其中合并房间隔缺损 1 例，合并动脉粥样硬化 1 例。手术方式：直接缝闭瘘口 16 例，心包补片修补瘘口 9 例。1 例患者非体外循环下手术矫治；其余 24 例均在体外循环下行手术矫治，其中 2 例心脏未停跳下外科矫治。结果所有患者顺利出院，体外循环时间（59.75±22.75）min，主动脉阻断时间（34.55±13.22）min。术中探查发现均为单一瘘口。右冠状动脉-左室瘘 2 例（8.0%）、右冠状动脉-右房瘘 3 例（12.0%）、右冠状动脉-右室瘘 10 例（40.0%）、左冠状动脉-右室瘘 4 例（16.0%）、左冠状动脉-右房瘘 2 例（8.0%）、左冠状动脉-肺动脉瘘 4 例（16.0%），其中 1 例为罕见的窦房结动脉-右房瘘，窦房结动脉起自右冠状动脉。患者术后均给予阿司匹林抗血小板治疗 3 个月，其中 2 例随访中发现瘘口残端血栓形成。所有病例已扩张冠状动脉，未恢复正常内径。随访 1 个月至 3 年，无患者死亡和心肌缺血及残余瘘发生。结论有症状或者分流量明显的先天性冠状动脉瘘，应尽早手术矫治，术中根据解剖特点确定手术方式，外科手术结果满意。