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腹腔镜袖状胃切除术后门静脉-肠系膜静脉血栓形成1例报道及文献复习

目的报道1例腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）后并发门静脉-肠系膜静脉血栓形成（portal-mesenteric vein thrombosis，PMVT）病例，并做相关文献复习，为PMVT的诊断、治疗和预防提供参考。方法报道1例LSG术后并发PMVT的临床案例，并检索2009–2022年期间谷歌Scholar、PubMed、Web of Science、中国知网、万方医学网、中华医学期刊网和迈特思创数据库，收集LSG术后PMVT研究的相关文献资料并进行归纳总结。结果结合文献报道的196例和本病例共197例病态肥胖患者在减重手术后发生了PMVT，患者以女性居多（122例，61.9%），年龄14～68岁、平均年龄为39.4岁，体质量指数33.2～74.6 kg/m2、平均42.2 kg/m2。临床表现以腹痛最多见（180例，91.4%）。凝血功能障碍常见的原因依次是因子Ⅷ升高20例（10.2%），抗凝血酶缺乏16例（8.1%），蛋白C和（或）S缺乏13例（6.6%）。减重手术以LSG最多（190例，96.4%），术中气腹压力12～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 中位气腹压力15 mmHg；手术时间30～156 min，中位手术时间60 min。 减重术后发生PMVT的时间为术后1～2 569 d，中位时间为14 d；经增强CT检查确诊者最多（178例，90.4%）。 有110例（55.8%）患者术前给予了预防性抗凝治疗；161例（81.7%）患者术后给予了抗凝治疗， 其中146例（90.7%）的用药时间 ≤10 d。随访时间为1～87 个月，平均随访时间为13个月，血管再通（部分或完全） 72例（36.5%），血管未通9例（4.6%），有116例（58.9%）血管再通情况不详；有3例死亡，病死率为1.5%。结论 PMVT是减重手术后一种少见但致命的并发症。PMVT最常见的表现为腹痛，增强CT是诊断PMVT重要方式，抗凝是PMVT的主要治疗方式。LSG术后应考虑使用低分子肝素抗凝治疗至少1个月，以降低PMVT发生的风险。对于有糖尿病、吸烟及非酒精性脂肪肝病患者，由于存在高凝状态的风险高，应更加注意PMVT的防治。