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Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗中至重度三尖瓣反流

目的 探讨Edwards MC3成形环在三尖瓣中、重度关闭不全患者中行三尖瓣成形术的近、中期效果，总结临床经验。 方法 2004年6月至2007年12月我科收治心脏病（包括风湿性心瓣膜病、房间隔缺损、Ebstein畸形）伴中、重度三尖瓣关闭不全患者55例，其中男28例，女27例；年龄28～78岁，平均年龄50.50岁；三尖瓣中度反流22例，重度反流33例。根据手术方式不同将55例患者分为3组：De Vega成形组（De Vega组）：18例，行De Vega成形术；硬质Carpentier成形环成形组（Carpentier组）：12例，用硬质Carpentier成形环行三尖瓣成形术；Edwards MC3成形环成形组（MC3组）：25例，用Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术。术后比较3组的手术疗效，对所有患者均进行随访,在不同的时间采用彩色超声心动图观察术后三尖瓣的反流情况。 结果 术后3组患者均无手术死亡；随访55例，随访时间0.5～4.0年。术后心功能分级均较术前改善2～3级；术后3个月、1年和3年超声心动图检查提示：MC3组三尖瓣反流明显少于其他两组（Plt;0.05）；与De Vega组和Carpentier组比较，MC3组患者三尖瓣反流的复发率明显降低（Plt;0.05）。 结论 应用Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术, 其近、中期效果优于De Vega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形术，但其远期效果还有待进一步随访观察。

巨大心脏患者术后气管软化塌陷二例

风湿性心脏病联合瓣膜病变引发电风暴一例

胸骨上段小切口径路行心脏瓣膜手术

目的总结心脏瓣膜疾病患者经胸骨上段小切口径路行心瓣膜手术的临床经验。方法对48例心脏瓣膜疾病患者在体外循环下经胸骨上段小切口径路行心脏瓣膜手术,手术切口长8～10cm,上端起自胸骨角向下至第3或第4肋间后,向右侧锯开胸骨至肋间隙,使胸骨切口呈“”形。行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术23例,二尖瓣置换术10例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣置换术12例,9例同期行三尖瓣DeVega成形术。结果全组无手术死亡。46例经胸骨上段小切口顺利完成手术,1例主动脉瓣置换术和1例主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术患者因胸骨上段小切口显露不满意,分别将原胸骨切口向下延长一个肋间后顺利完成手术。术后纵隔、心包引流量为90～420ml(260±110ml),术中输血量为400～800ml(560.6±120.0ml)。结论经胸骨上段小切口行心脏瓣膜手术有安全可靠、创伤小、出血少和美观等优点。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 探讨和评价微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床效果. 方法 38例OPCAB患者中左冠状动脉主干病变 4例, 1支血管病变10例,2支14例,3支10例,均经胸骨正中切口行 OPCAB,每例移植血管1～5支,平均移植血管2.42支.应用左乳内动脉38支,大隐静脉54支. 结果 全组无手术死亡,36例顺利完成手术,2例转为心肺转流术下冠状动脉旁路移植术.38例均在手术后2～12小时,平均4.9±2.6小时顺利拔除气管内插管.全组均顺利康复,15例手术后1个月内恢复了原工作. 结论对有适应证的患者,OPCAB是一项安全有效的术式.

Surgical Treatment Experience of Emergency Surgery in Treating Rheumatic Valves Patients with Preoperative Ventricular Electrical Storm

目的探讨成人风湿性心脏瓣膜病术前并发心室电风暴（恶性室性心动过速、心室颤动）行急诊手术的疗效及体会。 方法回顾性分析2004年10月至2014年10月我院成人心脏瓣膜入院后突发恶性室性心动过速、心室颤动的患者6例，其中男2例，女4例，年龄35.0～64.0岁，平均49.8岁。6例患者均为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中重度狭窄并主动脉瓣及三尖瓣中重度关闭不全2例，二尖瓣中重度关闭不全并三尖瓣中重度关闭不全4例，恶性心律失常发作后立即予艾司洛尔等药物控制，病情基本稳定后急诊手术。其中，行双瓣膜置换+三尖瓣成形术2例，行二尖瓣置换+三尖瓣成形术4例。 结果无围术期患者死亡，术后无心功能显著恶化、无多脏器功能衰竭、无恶性室性心律失常。术后1～2周24 h动态心电图提示室性早搏大于1 000次的2例，室性早搏500～1 000次1例，小于500次的患者3例，短阵室性心动过速2次的患者2例，短阵室性心动过速3次的患者1例。所有6例患者均安全出院，随访6个月至10年，无患者死亡。 结论急诊外科手术联合β受体阻滞剂在治疗成人心脏瓣膜疾病术前突发的反复恶性室性心动过速、心室颤动安全有效。