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罕见Riedel甲状腺炎的诊断及处理

　　Riedel甲状腺炎又名慢性纤维性甲状腺炎或侵袭性纤维增生性甲状腺炎，是一种罕见的甲状腺侵袭性慢性炎症。北京协和医院1977~2005年28年间共收治8例，均为女性，年龄39~55岁，平均49岁； 病程2周~6年，平均16个月。临床表现为颈部结节者5例, 颈部不适者2例,憋气者1例。术前B超检查发现甲状腺内多发结节者5例,单个结节者2例，弥漫性肿大者1例。31I吸收率检查正常4例，降低3例，升高1例； 气管相检查发现气管受压移位者4例，狭窄者2例。全部患者均行手术治疗，术中发现甲状腺质硬结节，多发者5例，单发者2例，均位于峡部，弥漫性肿大者1例； 结节固定，与颈前肌及气管粘连紧密。行甲状腺腺叶切除4例，峡部切除2例，活检2例。冰冻切片检查结果均为甲状腺炎症，其中明确诊断为Riedel甲状腺炎者2例，术后病理检查均证实为Riedel甲状腺炎。术后除1例患者出现甲状腺及甲状旁腺功能低下，对症治疗后症状缓解以外，其余患者均痊愈。　　讨论　本病病因不明，目前多数学者认为应将本病看成是一个独立的疾病，一般认为本病是原发的，其有可能与特发性纤维硬化性疾病及自身免疫有关。本病发病率很低，约在0.1%左右。本组病例占我院同期甲状腺手术患者的0.065%。本病好发于中老年女性，男女比例为1∶4。通常表现为甲状腺无痛性肿块，病程可为数月或数年，甲状腺常呈不对称肿大，质地硬韧甚至成所谓“木样”或“石样”。甲状腺多有明显结节感，可产生压迫症状。Riedel病的甲状腺萎缩和纤维化与桥本或其他慢性甲状腺炎的终末阶段在病理表现上有本质不同： ①在本病纤维化过程不仅只限于被膜内，还进入周围组织形成广泛粘连，这是本病所特有的； ②本病的甲状腺病变不均匀，很少有整个甲状腺被累及； ③病变部位甲状腺结构完全被破坏，镜下所能观察到的仅是纤维瘢痕组织及其粘连的横纹肌。本病术前诊断有一定困难。临床上很难与未分化癌和桥本甲状腺炎区分。诊断的确立依靠病理检查，对怀疑本病者应行病理活检。Riedel甲状腺炎是一种自限性疾病，如无压迫症状应进行保守治疗； 有压迫者仅行峡部楔形切除以解除气管压迫，没必要切除所有病变组织，否则可能导致甲状腺功能低下。本病为良性疾病，有局限化趋势，手术目的主要为了除外恶性病变及解除气管压迫,术后病变不再发展，基本上不需2次手术。