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11/2心室矫治术在复杂先天性心脏病矫治中的应用

Modified Carpentier for Ebstein Type B Cardiac Malformation

目的进一步提高Ebstein心脏畸形外科治疗的效果，减少并发症，降低死亡率。 方法回顾性分析河南省胸科医院2010年1月至2013年3月10例Carpentier B型Ebstein心脏畸形患者行改良Carpentier术的临床资料，其中男5例、女5例，年龄15～47（25.0±6.2）岁；血氧饱和度 ＜90%者4例，＞91%者6例。手术在全身麻醉、低温体外循环下进行，术中首先探查清楚右室内结构及三尖瓣叶发育情况，确认有发育良好的三尖瓣前瓣，而后由内向外双层连续缝合纵形折叠房化右心室。旷置三尖瓣隔瓣及后瓣；根据患者年龄、体重选择适当型号的人工瓣膜成形环，间断缝合固定成形环；注水检查有无反流，根据情况再做适当修理，至注水无反流为准。其中2例患者右心室发育差，术毕中心静脉压达15 cm H2O，加行双向格林（Glenn）手术。 结果术中应用31号成形环1例，29号成形环6例，27号3例。主动脉阻断时间45～66（51.5±2.6）min。术后循环均平稳，无一例死亡，无低心排血量综合征发生。术后心脏彩色超声检查：三尖瓣无反流6例，轻度反流4例；心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级4例。术后随访2个月至2年，1例患者1年后出现三尖瓣中量反流，强心利尿治疗后好转；余9例心功能（NYHA分级）Ⅰ级8例，Ⅱ级1例。 结论改良Carpentier术治疗B型Ebstein心脏畸形效果良好，方法简单实用，易于推广。

分两期手术治疗重症法洛四联症

目的　总结分期手术治疗重症法洛四联症的经验，减少其并发症发生率，降低死亡率。 方法 2008年1月至2011年5月河南省胸科医院共收治法洛四联症351例，其中分期手术治疗重症法洛四联症患者10例，男6例，女4例；体-肺分流术前年龄5个月～12岁，平均3岁10个月；平均体重14.05 （8～27） kg；体表面积平均0.59 （0.38～1.0） m2；血氧饱和度平均69.68% （56%～83%）。10例患者均采取分两期的手术方式，第一期手术方式为体-肺动脉分流术，第二期为法洛四联症根治术。 结果 10例患者两次手术间隔时间平均18.2个月。体-肺动脉分流手术前与根治术前的血氧饱和度分别是69.68%和80.90% （P＜0.05）。两者的Nakata指数分别为134.37 mm2/m2和244.92 mm2/m2 （P＜0.01）。两者的左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）分别为23.16 ml/m2和40.45 ml/m2 （P＜0.05）。门诊随访10例患者，随访1～36个月，术后均恢复良好，心脏超声心动图检查提示室间隔无残余分流、右心室流出道血流通畅。 结论 重症法洛四联症患者采取分两期手术治疗效果良好。

Clinical Analysis of 704 Patients with Total Correction of Tetralogy of Fallot

目的 总结法洛四联症矫治术的临床经验，进一步提高治愈率，降低其并发症和死亡率。 方法 回顾性分析2005年4月1日至2013年3月31日河南省胸科医院704例行法洛四联症矫治术患者的临床资料，其中男394例、女310例，年龄3个月至45岁，平均（3.6±6.6）岁。 结果 684 （97.20%） 例治愈，死亡20例，死亡率2.8%。死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭16例，急性肾功能衰竭2例，术后灌注肺合并肺部感染1例，心搏骤停1例。因术后出血量多，再次开胸止血21例（2.98%）；脱离呼吸机后二次气管内插管21例（2.98%），腹膜透析治疗肾功能不全25例，发生感染性心内膜炎10例，Ⅲ°房室传导阻滞2例；10例术后出院前复查发现小的室间隔缺损残余漏，5例跨肺动脉瓣压差超过40 mm Hg。随访1～8年，随访到658例，随访率98%。随访期间因心衰死亡3例，因心内膜炎死亡1例。 结论 术前精确诊断，把握好手术适应证，术中矫治满意，术后及时恰当处理是手术成功的关键。

51例Ebstein畸形的外科治疗

目的　总结Ebstein 畸形的外科治疗经验。　方法　回顾性分析2002年1月至2011年8月河南省胸科医院51例Ebstein畸形患者经外科手术治疗的临床资料，其中男22例，女29例；平均年龄15.8 （0.8～48.0）岁；平均体重35.3 （7.0～68.0） kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超声心动图（UCG）提示：三尖瓣轻度反流7例，中度反流8例，重度反流36例。手术中应用褥式缝合上提隔瓣和后瓣，平行折叠房化右心室加三尖瓣环缩术21例，Carpentier法8例，二瓣化法11例，纵向折叠房化心室加三尖瓣成形术4例，三尖瓣机械瓣置换术3例，生物瓣置换术2例；另有2例因右心室发育不良仅做双向格林手术。17例患者于三尖瓣成形术后加做双向格林手术。　结果　围术期死亡2例，均死于低心排血量。术后随访49例，平均随访时间32 （2～102）个月。随访期间心功能分级（NYHA）Ⅰ级30例、Ⅱ级19例；三尖瓣中度反流8例，轻度反流6例，无反流35例。3例三尖瓣机械瓣置换术患者的机械瓣、2例生物瓣置换术的生物瓣功能均正常。患者恢复正常的生活或工作，无需再次手术患者。　结论　对Ebstein 畸形要根据不同的病情采取相应的手术治疗方法，可以获得良好的手术效果。

法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素分析

目的　分析法洛四联症矫治术患者术后死亡危险因素，降低手术风险。　方法　河南省胸科医院2005年4月1日至2009年12月31日行法洛四联症矫治术443例，其中男250例，女193例；年龄3个月～35 （5.20±2.35）岁。对手术死亡的潜在危险因素进行单因素分析，将P＜0.40的变量纳入logistics多因素回归分析，筛选影响法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。　结果　术终右心室与左心室压力之比（PRV/LV）≥0.7、体重＜15 kg、体外循环时间≥120 min、合并冠状动脉畸形、合并永存左上腔静脉、手术时患者年龄＜3岁、主动脉阻断时间≥90 min、合并完全性肺静脉异位连接、合并房间隔缺损、左心室舒张期末容积指数＜30 ml/m2和Nakata指数＜150 mm2/m2是法洛四联症矫治术患者术后死亡的独立危险因素。　结论　充分认识法洛四联症手术死亡的危险因素，积极采取相应措施，可降低其病死率。