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胸骨下段小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术临床分析

目的 探讨在非体外循环下，应用胸骨下段小切口进行多支冠状动脉旁路移植术并完全再血管化的可行性及安全性。 方法 2017 年 5～7 月我科共实施胸骨下段小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术患者 18 例，其中男 16 例、女 2 例，年龄 60.9（45～71）岁，双支病变 4 例，三支病变 14 例，其中包含左主干病变 3 例。 结果 全组 18 例患者无术中及术后死亡，手术时间195～360（271.0±32.0）min，术中血流动力学不稳定行主动脉内球囊反搏（IABP） 辅助 2 例，均于术后第 2 d 拔除，术后发生切口感染 1 例，经清创后痊愈，术后平均出血量为80～950（270.5±209.7）ml，全部患者术中及术后无输血，搭桥总数 61 支，平均搭桥根数（3.4±0.6） 支，其中乳内动脉桥 11 支，大隐静脉桥 50 支，前降支搭桥总数 18 支，其中左乳内动脉桥 11 支，静脉桥 7 支，对角支搭桥 10 支，钝缘支搭桥 18 支，左室后支搭桥 1 支，后降支搭桥 12 支，右冠状动脉主干搭桥 2 支，ICU 住院时间9～19（13.2±2.7）h，呼吸机使用时间 6～17（10.8±2.9）h，术后连续测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（CTnI）变化，术后第 1 d 均有不同程度升高：CK-MB 8.8（3.1～28.6）U/L，CTnI 1.5 （0.16～4.56） ng/dl；术后第 5 d 基本恢复正常水平：CK-MB 1.6 （0.6～3.3）U/L，CTnI 0.2（0.08～0.57） ng/dl，术后平均住院时间4～7 （5.8±0.8）d。 结论 胸骨下段小切口在多支冠状动脉病变的非体外循环冠状动脉旁路移植术可行、安全，同时切口美观、胸骨稳定性好、术后并发症少、易于掌握，并能在微创伤不借助特殊器械的情况下完全再血管化。