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中低收入国家癫痫过早死亡：国际抗癫痫联盟死亡率专业组系统评价

为了确定中低收入国家（Low- and middle-income countries，LMICs）癫痫相关的危险因素大小与过早死亡原因，专业组对来自 LMICs（世界银行定义）的死亡率及癫痫相关文献报道进行系统检索，根据代表性，病例、诊断和死亡率的确证度对研究进行评估，并提取癫痫患者中的标准化死亡比（Standardized mortality ratios，SMR）和死亡率数据。研究调查了死亡的危险因素和原因。据估计，在高质量的群体研究中，癫痫患者年死亡率为 19.8/1 000（9.7/1 000～45.1/1 000），加权中位 SMR 为 2.6（1.3～7.2）。而临床队列研究显示的死亡率为 7.1/1 000（1.6/1 000～25.1/1 000），加权中位 SMR 在男性中为 5.0，女性中为 4.5。在儿童和青少年、症状性癫痫或治疗依从性低的患者中发现了相对较高的 SMR。群体研究显示，LMICs 癫痫患者死亡的主要原因中直接归因于癫痫的平均比例死亡比（Proportional mortality ratio，PMR）为 27.3%（5.0%～73.5%）。这些直接原因包括癫痫持续状态（报道的 PMR 为 5.0%～56.5%）和癫痫猝死（Sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）（报道的 PMR 为 1.0%～18.9%），与癫痫相关的间接死亡原因包括溺水、头部创伤和烧伤。LMICs 癫痫患者的早亡率明显高于高收入国家。在 LMICs，死亡率过高可能与患者难以获得医疗资源有关，例如发生癫痫持续状态时，以及包括溺水、头外伤和烧伤在内的可预防死因。这类过高的早亡率可以通过进行关于死亡风险的教育，提高治疗，包括抗癫痫药物治疗的可得性而大大降低。