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右腋下小切口心脏直视手术3 012例的临床应用

目的 总结右腋下小切口在心脏直视手术中应用的临床经验。 方法 2001年11月至2008年7月我们采用右腋下小切口施行心脏直视手术3 012例，男1 834例，女1 178例；年龄8个月～78岁，平均年龄124岁。行室间隔缺损修补术1 999例（干下型109例），房间隔缺损修补术677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形术107例、行部分型肺静脉畸形引流29例），法洛三联症矫治术43例，法洛四联症矫治术35例，右室双腔心矫治术33例，房室管畸形矫治、肺动脉瓣狭窄交界切开、右心室流出道狭窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矫治或三尖瓣置换术等共123例，二尖瓣成形术28例，二尖瓣置换术74例。 结果 全组均顺利完成手术，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分别为灌注肺、鱼精蛋白严重过敏、术中损伤左冠状动脉、低心排血量及脑血栓昏迷。二次开胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不张、灌注肺、低心排血量、感染性心内膜炎、急性肾功能衰竭（ARF）等并发症24例（0.79%）；ARF患者均经连续床旁血液滤过治疗痊愈，其余患者经对症支持治疗痊愈。通过门诊复查、电话等形式随访1~82个月，共随访2 765例，失访247例；3例室间隔缺损出现小型残余漏，2例二尖瓣成形术后出现轻中度二尖瓣关闭不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形术后出现轻中度三尖瓣关闭不全，其他患者无异常。 结论 右腋下小切口应用于心脏直视手术，有创伤小、失血少、切口美观等优点，但应严格掌握手术适应证。

Bentall术后升主动脉中远端及弓、降部主动脉瘤一例

心瓣膜置换术的影响因素分析

目的 探讨心瓣膜置换术的危险因素，以提高手术治愈率。 方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月我院施行507例心瓣膜置换术患者的临床资料，其中男236例，女271例；病种为风湿性心脏病394例，先天性心脏病87例，退行性病变19例，细菌性心内膜炎6例，梅毒1例。对心瓣膜置换术的潜在危险因素进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析。 结果 术后顺利恢复482例（95.0%）；术后发生并发症25例，其中治愈16例，死亡9例，病死率1.77%；治愈498例（98.22%）。随访480例，随访率96.38%（480/498），其中心功能Ⅰ级182例，Ⅱ级298例。经对列表进行单因素分析及多因素logistic回归分析结果，心功能Ⅳ级，年龄≥70岁，合并慢性阻塞性肺病，合并肾功能不全，左心室舒张期末内径(LVEDD)≥70 mm,心瓣膜置换术＋冠状动脉旁路移植术（CABG）,二次手术，主动脉阻断时间＞2 h,体外循环时间＞3 h是影响心瓣膜置换术的独立危险因素。 结论 临床工作中重视影响心瓣膜置术的独立危险因素的处理，对提高其疗效有重要意义。

血小板减少症患者心脏直视手术18例

十字交叉心的外科治疗

目的 总结4例十字交叉心外科治疗的临床经验，以提高对该病的认识。 方法 2004年3月~2008年1月手术治疗4例十字交叉心患者（平均年龄3.2岁；平均体重10.9 kg）。1例采用心内隧道修补术（intravetricular tunnel rapair IVR），1例采用双向Glenn手术，1例采用双侧双向Glenn术，1例采用IVR+大动脉转位术（arterial switch operation， ASO）。 结果 住院死亡1例，为采用IVR者，死于低心排血量综合征。2例行双向Glenn手术患者术后随访6~12个月，生长发育良好，SpO2 88%左右；1例行IVR+ ASO者，随访6个月，心脏较术前略缩小，生长发育良好。结论 十字交叉心病理解剖复杂，必须根据不同的解剖特点选择不同的手术方法，明确的术前诊断是优化手术方式的先决条件。

11/2心室矫治术在复杂先天性心脏病矫治中的应用

心房内调转术治疗完全性大动脉错位

目的总结用心房内调转术治疗完全性大动脉错位（TGA）患者的经验。方法自2002年1月至2005年3月共对10例TGA患者行心房内调转术，男6例，女4例，年龄3个月～12岁。TGA伴室间隔缺损、肺动脉高压7例，伴房间隔缺损、室间隔完整2例，伴室间隔缺损、动脉导管未闭1例。采用Senning手术4例，Mustard手术6例。结果 10例患者无1例死亡，脉搏血氧饱和度由手术前的0．65±0．05增至术后的0．95±0．03。紫绀消失，体质增强。随访4～28个月，复查心脏彩色超声心动图提示心房内转流正常，无梗阻现象，三尖瓣无明显反流。结论对TGA患者施行心房内调转术，可以取得较好的临床效果。

经右侧开胸二期全腔静脉-肺动脉连接术一例

钝性主动脉损伤的治疗

Total Aortic Arch Reconstruction with Triple-branched Aortic Arch Stent Graft Placement in Elderly Patients with Stanford Type A Aortic Dissection

ObjectiveTo summarize clinical experience of total aortic arch reconstruction with triple-branched stent graft placement in elderly patients with Stanford type A aortic dissection (SAAD). MethodsFrom December 2008 to December 2012, 46 elderly SAAD patients underwent total aortic arch reconstruction with triple-branched stent graft placement under deep hypothermic circulatory arrest and selective cerebral perfusion (SCP)in Department of Cardiova-scular Surgery, Henan Provincial Chest Hospital. There were 37 male and 9 female patients with their age of 65-75 (68.2±5.0)years. There were 6 patients undergoing modified David procedure, 1 patient undergoing Bentall procedure, 2 patients undergoing Wheat procedure, and 37 patients undergoing ascending aortic replacement. ResultsThere was no in-hos-pital death. Cardiopulmonary bypass time was 135-183 (131.1±10.5)minutes, aortic cross-clamping time was 81-100 (61.5±18.3)minutes, and SCP time was 19-28 (24.4±5.6)minutes. Postoperative complications included low cardiac output syndrome in 3 patients, acute renal failure in 2 patients, pleural effusion in 5 patients, lung infection in 2 patients, and sternal dehiscence in 1 patient, who were all cured after treatment. All the patients were followed up for 3 to 12 months without complication related to the stent graft. ConclusionTotal aortic arch reconstruction with triple-branched stent graft placement is an easy surgical procedure for SAAD with a high successful rate and low morbidity, and especially suitable for elderly patients who can't bear traditional operation.