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Contrast Analysis on Two Reconstructive Methods after Resection of Esophageal and Cardiac Carcinoma

目的：探讨食道癌贲门癌术后两种重建方法的优劣。方法：实验组食管癌贲门癌切除术后采用圆形吻合器行食管胃器械吻合，吻合口4号丝线间断加强并另行吻合口大网膜缠绕并吻合合口减张。对照组行食管胃粘膜及粘膜下分层吻合加胃浆肌层与食管肌层缝合包埋吻合口并减张重建。比较两组手术时间，术后肺部感染和肺不张、吻合口瘘和狭窄及胃食管反流发生率。结果：实验组吻合口瘘发生率为0.6%（2/316），吻合口狭窄发生率为5.7%（18/316），对照组吻合口瘘发生率为1.6%（3/186），吻合口狭窄发生率为4.3%（8/186），均有显著性差异（P＜0.05）。吻合口近端胃食管反流液随机抽样检查pH值，差异无统计学意义（P＞0.05）。行机械吻合手术时间明显缩短，有统计学意义（P＜0.05）。实验组肺部感染发生率0.3%（1/316），无肺不张，对照组肺部感染发生率1.6%（3/186），肺不张0.5%（1/186），其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管癌贲门癌切除术中行机械吻合重建方便快捷，可减少并发症，适于临床临床推广。

术前介入化疗对贲门癌患者免疫功能的影响

瘘腔外引流治疗胃食管吻合口瘘

目的总结在数字减影血管造影（ digital subtraction angiography，DSA）下经鼻 -瘘口置入引流管行瘘腔外引流治疗食管癌术后吻合口瘘的方法。方法回顾性分析 2007年 9月至 2011年 4月马鞍山市人民医院在 DSA下经鼻 -瘘口置引流管行瘘腔外引流，同时经鼻置入十二指肠营养管的 5例胃食管吻合口瘘患者的临床资料。 5例患者均为男性，年龄 47～ 72（60.1±5.7）岁，均已行食管贲门癌根治术，术后发生吻合口瘘，瘘口大小 0.7～ 1.5 （1.0±0.3）cm。结果所有患者均成功置管，平均置管时间 41.0（30～ 65）min，置管后经充分引流和营养支持，顺利出院，无 1例死亡。随访 1～ 6个月，均能正常饮食，无吞咽困难和饮水呛咳，仅 1例伴有轻度食管反流，给予胃动力药和抑酸剂治疗 0.5个月后症状消失；无 1例出现食管胃吻合口瘢痕性狭窄。结论在 DSA下经鼻 -瘘口置引流管行瘘腔外引流，同时经鼻置十二指肠营养管行肠内营养，对于治疗食管胃胸内吻合口瘘效果良好，尤其适用于 1.5 cm以下的瘘口。该方法创伤小、经济适用，值得临床推荐。

The Clinical Application Research of Gastric Tube in Surgeries to Treat Esophageal and Cardial Carcinoma

Abstract: Objective To Evaluate the clinical outcome of gastric tube in radical surgeries to treat esophageal and cardial carcinoma. Methods From January to October 2008, 74 patients with esophageal or cardial carcinoma in Ruijin Hospital were enrolled in our study. Based on the surgical method, they were divided into the gastric tube group and the traditional way group. The gastric tube group had 46 patients, including 36 male patients and 10 female patients, whose age averaged 59.67±9.96 years (36 to 77 years). Among them, 31 patients had esophageal carcinoma with 1 upper, 23 middle and 7 lower esophageal carcinoma, and 15 patients had cardial carcinoma. In this group, 2 patients were treated with anastomosis in the left neck, 19 with anastomosis in the upper aortic arch, 10 with anastomosis in the lower aortic arch and 15 cardial carcinoma patients underwent radical resection. In the traditional way group, there were 28 patients, 25 male patients and 3 female patients, whose age averaged 59.17±11.33 years (37 to 86 years). In these patients, 22 had esophageal carcinoma with 1 in the upper esophagus, 17 in the middle esophagus, 4 in the lower esophagus; and 6 patients had cardial carcinoma. In this group, 2 patients were treated with anastomosis in the left neck , 17 with anastomosis in the upper aortic arch, 3 with anastomosis in the lower aortic arch, and 6 cardial carcinoma patients underwent radical resection. The rate of anastomotic leakage, operation time, and length of stay in hospital of these two groups were observed. Results All surgeries in the two groups were successfully performed. There was no anastomotic leakage case in the gastric tube group, while there were 4 pulmonary infection cases and 1 death case in the traditional way group. There was no statistically difference in the operation time (180.00±10.34 min vs. 185.00±6.23 min, t=1.669, P=0.078) and length of stay in hospital (16.78±9.98 d vs. 16.89±11.53 d, t=1.665, P=0.075) between the gastric tube group and the traditional way group. Conclusion Gastric tube has a good value in clinical application with fewercomplications and without prolonging operation and hospitalization time, which can surely better quality of life of the patients.

老年贲门癌患者经腹与经胸切除径路的比较分析

摘要: 目的 探讨老年贲门癌患者经腹与经胸切除不同径路手术的治疗效果,总结其治疗经验。 方法 回顾性分析我科2000年1月至2005年1月对60岁以上贲门癌患者行贲门癌手术65例的临床资料，按手术径路不同分为两组，经腹贲门癌切除组：32例，男18例，女14例，平均年龄74岁；经胸贲门癌切除组：33例，男19例，女14例，平均年龄70岁。对两组患者的临床资料、术后并发症发生情况和生存率等进行比较分析。 结果 经腹贲门癌切除组患者切端癌残留2例，经胸贲门癌切除组患者手术死亡1例；经腹贲门癌切除组发生肺部并发症2例，经胸贲门癌切除组发生9例，两组患者肺部并发症比较差异有统计学意义(P=0.024)；两组患者3年生存率比较差异无统计学意义(46.87% vs.42.42%,P=0.718)。 结论 经腹径路切除治疗老年贲门癌患者，符合肿瘤根治原则，具有切除彻底，安全有效和死亡率低的优点。

食管、贲门癌术后胸胃排空障碍14例

目的 探讨食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的治疗措施,以提高术后胸胃排空障碍的疗效。 方法 14例食管、贲门癌术后发生胸胃排空障碍患者中有3例给予保守治疗，11例经保守治疗效果不佳者在胃镜下安置鼻空肠营养管行肠内营养支持治疗，其中2例仍无效者行剖腹探查，幽门成形加空肠造瘘术。 结果 所有患者全部康复，其中3例经保守治疗1周治愈；11例在胃镜下安置鼻空肠营养管给予肠内营养治疗者中有9例于2周内拔除胃管，恢复正常饮食，2例行幽门成形加空肠造瘘术，术后2周治愈出院。所有患者随访3~6个月，进普通食物无恶心、呕吐。消化道X线钡餐检查显示：吞服钡剂后胸胃无钡剂潴留和明显扩张。 结论 在胃镜下安置鼻空肠营养管给予肠内营养是治疗胸胃排空障碍的一种有效方法，且安全可靠、方便经济；对疗效欠佳的患者，宜尽早行剖腹探查加幽门成形术。

75岁以上高龄食管、贲门癌患者的外科治疗

目的 评价高龄食管、贲门癌患者手术切除对术后并发症发生、治疗及其预后的影响，总结治疗经验。 方法 回顾性分析1995年1月至2005年12月收治的376例食管、贲门癌患者的临床资料，选择75岁以上高龄食管、贲门癌患者54例作为研究对象，其中中下段食管癌31例、贲门癌23例。行右侧开胸食管癌切除颈部吻合2例，胸腔内吻合4例，左侧开胸主动脉弓下吻合37例，主动脉弓上吻合11例；1例合并左肝外侧段转移行左半肝部分切除。 结果 52例患者在术后24 h内发生高血压，血压最高达210/120 mm Hg，需静脉泵入硝酸甘油或压宁定治疗；38例发生急性心律失常，以快速心房颤动为主，静脉泵入胺碘酮后缓解；4例出现肺不张，经纤维支气管镜吸痰后恢复；3例出现不明原因的一过性胸闷、气促并有缺氧表现而不排除急性肺梗死（未作磁共振成像检查），其中2例经气管内插管呼吸机辅助呼吸后恢复，另1例给予普通吸氧后好转。术后常规给予经颈内静脉置管全静脉营养（30 kcol/kg·d）；全部患者均无吻合口瘘、胸腔或纵隔感染、无幽门排除障碍。随访32例，1例术后4个月因吻合口狭窄在外院行支架植入, 2周后出现大呕血死亡，其余患者无近期内死亡及其它并发症。 结论 对高龄食管癌、贲门癌患者，虽然其本身合并症较多，术后并发症出现频率较高，但手术仍应为治疗的首选方法，可以提高患者的生活质量和生存期。

食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断与治疗

目的 总结食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的诊断和治疗经验，以提高该病的治愈率。 方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月收治的10例食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘患者的临床资料，其中男8例，女2例；年龄41~78岁，中位年龄65岁。食管癌术后7例，贲门癌术后3例。发现消化道胸腔瘘距手术时间为16 h~8 d，平均4.2 d。9例患者采用保守治疗，包括置入鼻空肠营养管行营养支持治疗，置胸腔闭式引流管引流冲洗，排出胸腔脓液，联合应用抗生素控制感染等措施。1例贲门癌患者行二次开胸手术治疗。 结果 围术期死亡1例，死于呼吸衰竭和多器官功能衰竭；其余患者均痊愈，恢复进食时间为术后20~87 d，术后平均住院时间43 d。随访9例，随访时间3~18个月，无死亡患者。术后3~6个月行上消化道X线钡餐造影及胃镜检查，除1例患者有重度反流外，无肿瘤复发、吻合口狭窄等并发症，生活质量良好。 结论 食管、贲门癌患者切除消化道重建后，无论何种手术方式均有可能发生消化道胸腔瘘，有脉率增快、心悸、气促、不能用基础疾病解释时应尽快行胸部CT和介入下泛影葡胺造影检查，并给予空肠营养管置入营养支持等综合治疗措施，可极大提高食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的治愈率。

胃食管吻合术后胃食管反流症状的特征与相关因素的关系

目的 探讨胃食管吻合术后胃食管反流症状的特征与相关因素的关系，以降低胃食管反流的发生率。 方法 回顾性分析239例食管、贲门癌切除胃食管吻合术后胃食管反流症状及与吻合平面、胃镜下表现和吻合口狭窄的关系。 结果 108例出现胃食管反流症状，发生率45.2% (108/239) ，主动脉弓下胃食管反流症状的发生率大于主动脉弓上反流症状发生率(707% vs.318%, Plt;0.01). 影响生活的反流症状（≥6分）发生率为25.5%，主动脉弓下吻合反流症状程度较主动脉弓上吻合重（439% vs. 159%, Plt;0.01) 。胃镜RE分级0+I级、II+III级出现反流症状的发生率分别为41.7%(63/151)和500% (44/88) ，两者比较差异无统计学意义（χ2=1.541, P=0.214) ，反流症状的严重程度与RE分级无相关性（r=0080, P=0.276) 。在有症状的反流患者中吻合口狭窄发生率为37% (40/108) ，无症状的反流患者中未发现吻合口狭窄,两者比较差异有统计学意义（χ2=49.262, P=0.000) 。吻合口狭窄与有胃食管反流症状呈正相关(r=0.480,P=0048). 结论 食管胃吻合术后只有部分患者出现反流症状，主动脉弓下吻合反流症状多于主动脉弓上吻合，且程度较重。反流症状的严重程度及发生率与RE分级无关。吻合口狭窄与胃食管反流相关。

中断肋骨后外侧开胸切口施行食管、贲门癌切除术

目的 为了减小开胸手术切口的创伤，获得良好的手术视野，探讨中断肋骨后外侧开胸切口的临床效果。方法 采用中断肋骨后外侧开胸方法施行食管、贲门癌切除、淋巴结清扫术126例；介绍该技术的要点，比较中断肋骨开胸切口法与其他保留肋骨方法的显露面积、创伤大小及手术效果。结果 本组无1例发生术后肺不张和胸壁切口出血而需再次开胸止血，患者均恢复良好。结论 中断肋骨开胸切口方法手术操作简单，手术视野显露好，且手术创伤小。